| 鴉片類藥物泛濫與美國經濟、社會和文化的深層次危機 （下篇） |
| 送交者: 萊茵蘭人 2019年08月17日16:34:46 於 [天下論壇] 發送悄悄話 |
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如果諸君尚未閱讀本文的上篇，請點擊下面網址查看： http://bbs.creaders.net/politics/bbsviewer.php?trd_id=1422083 鴉片類藥物泛濫與美國經濟、社會和文化的深層次危機 （上篇） 導言： 美國社會驚呼鴉片藥泛濫與致死已是美國的公共健康災難 I． 美國鴉片類藥物泛濫與形成嚴重危機的歷史過程 II． 美國鴉片類藥物危機的深層次原因解析 以下是下篇提綱： 鴉片類藥物泛濫與美國經濟、社會和文化的深層次危機（下篇） III. 從種族歧視到承認公共健康災難—美國聯邦政府應對危機政策的緩 慢轉變 IV． 鴉片藥物的泛濫危機與美國奇葩式的文化傳統 結語： 藥癮的康復治療不能替代社會痼疾的康復治療 英語參考文獻 鴉片類藥物泛濫與美國經濟、社會和文化的深層次危機 （下篇） III. 從種族歧視到承認公共健康災難—美國聯邦政府應對危機政策的緩慢轉變 1. 逮捕、囚禁吸毒少數族裔的種族歧視政策 鴉片藥癮是一種災難性的疾病，沒有任何種族、性別、膚色或社會-經濟群體是可以豁免的。藥癮每天都在毀滅個人和家庭的生活，無論住在何地、無論是從醫生那裡或從毒品販子那裡得到鴉片藥並濫用，其結局都是悲劇性的。雖然這場鴉片藥危機最初是有關白種人的、中產階級的、農村地區的現象，但危機正在迅速蔓延，已經影響到幾乎每個社區，並涉及到每一個種族和族群。據統計，目前美國社會中因鴉片藥過量服用而導致的死亡中，41%發生在大城市，26%在近郊地區，18%在小都市區內，而僅有15%是發生在農村社區內。另外，土著印第安人以及在伊利諾伊、威斯康辛、密蘇里等州的非洲裔美國人，因藥物過量服用而致死的人數大大超出其在美國全部人口中占有的比例。 相當長的時期以來美國政府是如何處理藥物/毒品泛濫危機的？ 美國全國公共廣播電台（NPR）兩位主持人倫德·阿布德爾法塔（Rund Abdelfatah） 和 拉木丁·阿拉布埃（Ramtin Arablouei）曾寫道，“一直有一個反覆產生的問題：誰的痛苦是真正的痛苦？我們又如何去解決它？”他們認為，鴉片藥危機的過程，從根本上而言就是一個痛苦的過程，但歷史上美國政府在應對早期危機時，採取的是充滿種族偏見和歧視的反毒品政策，不僅沒有減緩鴉片藥的泛濫，反而加劇了危機。 仔細觀察一下美國刑事司法體系打擊鴉片藥/毒品政策的歷史實踐，不難看出本質上代表白人利益的聯邦政府的種族歧視政策。曾經被逮捕過的和坐過牢的所謂“罪犯”（指一般的吸食者，非毒品商販）不成比例地是少數族裔的有色人種。政府的反毒品政策並不旨在治療藥物成癮而在於懲罰，因此執法人員遠為經常地逮捕那些實際上需要得到醫療服務的成癮者並把他們投入監獄。服刑期間監獄基本上不提供戒毒治療，這些人被釋放後，濫用藥物經常重新發生，而且往往還過量服用。 但是白人染上藥癮/毒癮則是另一回事。以白人為主的鴉片藥危機基本上被認為是由醫生過量處方所催生的，而那些藥物成癮的白人則被看作是危機的犧牲品。據美國衛生與公眾服務部的一個下屬機構在2012年發表的一份報告中說，在白人社區內，消遣服用的鴉片藥顯著地增長了，而使用非法處方藥的人們（以白人為主）是使用海洛因人數（以黑人和少數族裔為主）的3.7倍，也即對處方鴉片藥的濫用遠遠超過了對海洛因的濫用，但是因出售和持有這些處方藥而被捕的人數只相當於因銷售比如海洛因和可卡因等街頭毒品而被捕人數的四分之一。 聯邦政府以前反毒品的戰役主要是通過囚禁罪犯而阻止毒品的使用和非法交易，這種政策遭到廣泛的批評，指罪犯釋放後不能防止他們再次犯罪，並不成比例地以非洲裔黑人為目標。這些批評進一步指出，對有藥癮的人實施監禁、對毒品罪判決的公共記錄限制了這些人獲得有意義的就業，增加了他們的貧困，驅使他們再去吸毒，從而加重了鴉片類藥物泛濫的危機。 不過，美國當今鴉片藥危機的首要參與者是中產階級白人這一客觀事實促使美國政府在處理危機的政策上產生了一個積極的變化，那就是把消除危機轉變成一個公共健康的議題，即從過去主要囚禁藥癮患者的刑事政策轉變為現在對他們實施預防和治療的醫學政策， 雖然這個轉變還處於啟動階段，畢竟體現了一定程度的公正和社會進步。 為了糾正聯邦政府以前反毒品政策的失誤，許多專家呼籲，對那些過去被懲罰的個人採取非刑事化的處理以及勾銷逮捕記錄，是實現族裔公平對待的第一步驟。一位作者爭辯說，如果生產極易成癮的鎮痛藥奧斯康定的薩克勒家族在此藥的生產中賺了130億美元而未被與此相關的死亡追究刑事責任的話，那麼為什麼不能勾銷那些持有少量毒品而被捕的人的“犯罪”記錄呢？密西根大學公共健康教授迪茲·羅克斯（Diez Roux）進一步警告說，雖然現在濫用藥物而導致的白人死亡率在上升，但這不能轉移社會對美國持久不衰的各種族在醫療服務上不平等待遇的充分注意，這些不平等是如此巨大，以至使某些白人群體中非常棘手的死亡率增加的規模好比小巫見大巫。 2. 美國醫療系統並未做好對鴉片藥癮病人的治療準備 美國大多數醫學專業人員同意，應對這場危機的關鍵在於使藥物成癮者能得到足夠的醫學治療。美國需要認識到消除鴉片藥的成癮是一個醫學問題而並非是犯罪問題，並且必須能夠像治療其他疾病那樣來治療藥物成癮。但是目前美國的醫療系統並沒有做好相應的準備。 以下這些統計數字很能說明問題。根據2016年美國衛生局長的報告，僅有10%的鴉片藥使用失常者得到藥癮的專門治療。之所以如此，是因為當地的醫療機構沒有這種治療的選擇，或者即使有的話，其治療的價格也是不可負擔的，或者必須等待幾個星期到幾個月方能獲得。聯邦政府的文件顯示，美國大部分醫療機構不提供任何治療鴉片藥癮的藥物，如納洛酮（Naloxone，可以緩解攝入過量鴉片藥造成的影響），丁丙諾啡（Buprenorphine，可作戒癮的維持治療）和納曲酮 （naltrexone，可以阻斷再吸毒品時的效應），而很多機構原本是被授權提供藥癮的治療的。 私人醫療機構方面的情況也是如此。根據聯邦法律，私人執業者必須通過特殊的課程以取得丁丙諾啡的處方權。白宮鴉片藥委員會2017年的報告說，美國47%的縣份、72%最邊緣的農村縣份完全沒有可以處方丁丙諾啡的醫生，而全國範圍內僅有5%左右的醫生有該藥的處方權。在各醫院的急診室內，基本上沒有任何治療藥癮的專科醫生或專業人員。在其他設有醫療設施的場所情形也如此。比如監獄，除了羅德島州，其他各州的監獄一概沒有治療鴉片藥癮的藥物，雖然有些已經開始進行了一些治療的試驗。 美國的醫療保險公司對有藥癮的病人不提供涵蓋的保險政策。比如在維吉尼亞州，對藥癮的治療項目只獲得政府照顧低收入人口的醫療補助計劃（Medicaid）極少撥款，直到最近因對這一項目的改革才有所增加。保險不涵蓋政策的狀況導致很大一部分的藥癮人口得不到服務和治療。當然，美國保險公司總是不肯充分支付按規定應該支付的錢款，但是在成癮治療方面的問題特別嚴重，即使在聯邦和州政府通過了要求醫療保險業者支付治療藥癮費用的相關法律之後，情形還是沒有顯著改善。 上述狀況本質上是由於濫用鴉片藥背負的惡名以及社會對藥癮的歧視和偏見所導致的。作為美國文化和法律體系的一種表現，長期以來社會一直將藥物成癮看成是道德淪喪和刑事犯罪。普遍的輿論是，有些人藥物成癮，就是因為他/她在使用毒品，那麼服用戒癮藥來治療藥癮就被認為是“以一種毒品代替另一種毒品”。 但是長期以來死亡率的不斷上升而政府對此無所作為也誘發了社會的深切憂慮和強烈反彈。一些醫學專家在論及這個嚴重問題時不無憤慨地指出，某些疾病，比如心臟病和肺癌，同樣可以因為不健康的行為而引起。但是想象一下，如果在美國，90%的心臟病發作的患者到急診室去，但是被告知急診室沒有任何辦法來治療，或者被告知他們必須等待幾星期到幾個月才能得到治療；還可以再想象一下，如果90%的肺癌患者去醫院尋求治療，但被告知醫院不能接受他們，那又將是怎樣的一種災難性的狀態呢？ 這些專家進一步指出，如果有任何藥物可以使心臟病、肺癌患者的死亡率降低一半的話，並且這些藥物被證明是遠比其他的治療選擇好的話，那麼不通過醫療系統來提供這種藥，那就是十足的不道德甚至是邪惡的了。在鴉片藥泛濫和大批人有藥癮的問題上，關鍵在於，當藥物的濫用轉變成具有強迫性和損害性的時候，就造成了對健康的極大風險，導致一些人無視家庭和孩子，還驅使另一些人去犯罪，這往往是個人的意志所不能控制的。如果美國的這些戒癮藥物可以幫助一半鴉片藥成癮的人們，那就意味着在十年之內可以潛在地拯救數十萬人的生命。 3. 從奧巴馬到特朗普政府的反鴉片藥危機的主要措施 最近幾年來，美國聯邦政府反鴉片藥危機政策的重點轉向防止、治療和康復，試圖通過較少地懲罰鴉片藥成癮者而加強對他們的治療來挽救性命並減少對鴉片藥的總體需求。 在行政和立法領域內，總統奧巴馬雖然未能促使國會通過立法來取消對聯邦毒品罪犯施行的強制性的最低刑期，但在其任內對數以百計的非暴力毒品犯減刑；奧巴馬政府在小布什總統創始的基礎上設立了幾百所新的吸毒法庭，為非暴力的犯人提供了刑事司法系統的一種替代，包括監管和康復的服務，而不是監獄刑期。2016年，奧巴馬簽署立法，授權超過10億美元的支出，大部分以對各州的撥款形式發放，旨在擴展對鴉片藥成癮的治療和預防項目。 在醫學領域內，針對美國鴉片藥經由醫生大量處方以至泛濫的嚴重情況，美國疾病控制與預防中心（CDC）、美國內科醫師學會、國家學院於2016年3月發布了用於非癌症慢性病痛治療、安寧照護和善終服務的鴉片藥處方的指導原則。該原則敦促醫療提供者在大多數與癌症無關的病痛治療方面不把鴉片藥作為第一線的處方治療藥物，而應當尋求安全的非鴉片藥的替代物，包括理療；鴉片藥物只有在對病痛控制的仔細評估和遵循對繼續使用的常規評估後才能添加。 但是這些改變鴉片藥處方的指導原則受到製藥工業通過其院外遊說集團和鼓吹集團的間接干涉。這些干涉試圖阻繞限制鴉片藥過量處方的措施，以及反對使處方者和製藥公司承擔責任。美國兩所大學的研究者發現，反對CDC指導原則在那些接受鴉片藥製造商資助的組織中遠為普遍。一個由美國參議院委員會進行的調查詳細地陳述了在鴉片藥製造商、鼓吹集團和醫學專業協會之間存在的錢財聯繫，揭露了三者之間花費數以百萬計的美元來鼓吹符合製藥工業利益的信息和政策的事實。後來，一些主要的鴉片藥製造商都因為違法推廣而受到巨額懲罰。普度製藥公司因虛假廣告和誤導性宣傳被判罰6.35 億美元。 2017年10月17日，特朗普總統宣布美國鴉片藥的泛濫危機為公共健康的緊急狀態，通過發放聯邦贈款以使各州處理危機並放寬接受治療的限制。一年後，他簽署兩黨一致的立法，其主旨在於進一步擴展接受毒癮治療的範圍並加強研究替代性的鎮痛藥物，但一些觀察家批評該法案並沒有提供足夠的可持續的資金來控制危機。 今年四月，特朗普政府宣布了在三年內把受危機打擊最嚴重的幾個州的過量服用鴉片藥致死的數目減少40%的計劃，為此撥款3億5千3百萬美元，將在每個危機社區實施綜合戰略，鼓勵醫生、醫院、執法機關、法院、教會甚至是房屋的提供者參與，以使地方在克服危機中發揮更大的作用。 目前美國衛生與公眾服務部 （HHS）優先致力於以下五個應對鴉片類藥物危機的措施：改進接受治療和康復的醫學服務；促進研發和生產克服過量服用鴉片藥的藥物；通過更好的公共健康的監管來增強民眾對鴉片藥泛濫的理解；為治療病痛和藥癮的尖端研究提供支持；推進更好的病痛管理的實踐。 在緝毒領域內，美國緝毒局在2016年把那些現在仍被用於醫療但具有濫用高度危險的鴉片藥列為第二類藥物，從而迫使製藥公司減少了25%的產量，包括羥考酮、芬太尼和嗎啡。該局自那時起提出額外的削減，謀求使鴉片藥的產量在三年內減少三分之一。但根據華盛頓郵報和哥倫比亞廣播公司“60分鐘”節目的報道，在製藥公司對國會大量的遊說之後，後者在該年通過一項法律，有效地剝奪了該局凍結可疑毒品運送的能力，使戒毒戰役受到打擊。2018年12月國會的一項報告說，向西維吉尼亞運送的鎮痛藥因為缺少緝毒局的管控而助長了該州的黑市並加劇了毒品泛濫。 近年來，美國政府也加強了戒斷國外鴉片藥供應的努力，向包括墨西哥等拉美國家提供反製毒品的援助。比如，2007 年美國、墨西哥和中美洲一些國家在墨尤卡坦半島的瑪雅文明遺址聚集地發起“梅里達倡議”（Merida Initiative），旨在打擊在美洲地區活動的毒品犯罪組織。美國通過該倡議向墨西哥提供將近30億美元的反毒品援助，包括協助墨西哥進行警察和司法的改革，該倡議所支持的連續性的打擊販毒的行動導致了一些最大販毒集團首領的被捕。雖然近年來提供的資金有所減少，但該行動在特朗普政府任內得以繼續進行。通過類似的合作，美國也向哥倫比亞提供了差不多100億美元。在美國的敦促下，中國已經把超過100種合成毒品列為管制物品，2017年中國禁止了四種芬太尼變體產品的生產，去年習近平總書記與特朗普總統會談時答應後者限制所有與芬太尼有關產品的生產。 美國政府也在美墨邊境上增加了兩萬名巡邏人員。從2007年到2017年之間繳獲的海洛因和對非法毒品交易人員的逮捕都增加了一倍多，其中大部分都來自於臨近美國的西南邊界。 在司法領域內，2018年司法部加大了起訴那些涉嫌過分處方鴉片藥和非法交易的人員。四月，司法部與幾乎所有州的司法部長聯手共享鴉片藥處方的信息以便調查毒品罪案，在迄今為止最大的打擊醫療罪行的行動中，司法部以非法派發鴉片類藥物罪行正式控告150多名醫生、護士、藥劑師和其他人。這些打擊行動一直延續到現在。 4. 美國地方政府紛紛採取行動試圖扭轉危機 自2016年初以來，超過十五個州的立法議會已經通過或正在考慮以立法形式限制鴉片類藥物的處方；包括密西西比州、新澤西州、俄亥俄州在內的各州以及幾十個城市聯合控告數家製藥公司，指控這些公司誇大處方鴉片藥的好處而隱瞞其危險。比如上文提及的普渡製藥公司，現在正面臨着大量的法律訴訟。 在美國聯邦政府缺乏應對鴉片藥危機的有力政策之際，一些州政府率先採取了某些行之有效的措施，在緩和及扭轉危機方面發揮了作用，取得了某些積極成果，這裡列舉一些進展： 本着鴉片藥成癮首先是一個醫學問題的觀念，維吉尼亞州發起改革了其醫療補助計劃（Medicaid），擴展了接受藥物成癮的治療範圍，由此減少了因成癮發作而進入醫院急診室的人數。此外，丁丙諾啡是一種高度有效的治療鴉片藥癮的藥物，研究顯示這種藥減少了鴉片藥成癮者中一半以上的死亡率。由於維吉尼亞州醫療系統運用此藥來治療鴉片藥癮，許多病患獲得了新生。一位記者在去年報道說，在該州的里奇蒙 （Richmond），一位名叫芳·黎修蒂（Fawn Ricciuti） 的婦女向他陳述了丁丙諾啡是如何幫助她重新回到生命的正常軌道上來的過程。在經歷了十多年服用鎮痛藥和海洛因的痛苦掙扎後，丁丙諾啡幫助她恢復了健康，改善了與女兒的關係並促使她萌生了開設冰糕店的創業理想； 當今的鴉片藥危機要求做出全方位地努力。在美國五十個州的監獄裡，羅德島州的監獄率先向有藥癮的犯人發放治療成癮的藥物。研究顯示，這個項目幫助犯人從監獄中被釋放後因重新過量服用鴉片藥致死的數目減少了一半以上；加利福尼亞州在急診室內提供了成癮的治療；新墨西哥州則通過一個名為ECHO—醫學教育和治療的革命性的項目培訓醫療提供者主動向有藥癮的病人給與關懷與治療； 一些州還果斷建立了毒品針頭換新處，即非法使用毒品的人可以把弄髒的舊針頭換成乾淨的新針頭。這是美國最受到支持的公共健康干涉的手段之一。在美國，吸毒者廢棄的毒品注射器已構成環境污染和健康威脅。這些被丟棄在公園草叢裡、棒球場內、海灘或河岸邊的針頭很可能被其他人，尤其是兒童踩到或碰到，造成扎傷。傷者面臨感染肝炎、艾滋病等血液傳播疾病的風險。雖然有些州禁止設立這種交換處，但不可否認的是，交換針頭幫助了與鴉片藥危機的鬥爭。按美聯社的信息，美國30多個州已設有這一項目，而且佛蒙特州的針頭交換處並不僅僅是送出針頭，那裡還提供了在交換處對藥癮的治療。 IV． 鴉片藥物的泛濫危機與美國奇葩式的文化傳統 經歷了多年全國範圍內鴉片藥致死人數不間斷的上升以及近年來聯邦和各級政府初步但持續的與危機的鬥爭後，美國疾病防控中心終於報告，2018年因濫用鴉片藥而致死的人數在全美國為68000人，比2017年下降了5%，這是自1990年以來的第一次下降。下降的第一位原因是由於更多的病患得到了藥癮的治療並服用納洛酮（Naloxone），該藥物可以緩解因攝入過量鴉片藥所造成的影響，挽救了在死亡邊緣上掙扎的病患；另外一個原因是有更多的人了解了芬太尼的致命性，從而在一定程度上減少了服用此藥。這顯然是一個好的兆頭，一個最初的進步，雖然在贏得最後戰勝危機的道路上還有強大的阻力和艱巨的鬥爭。 如上文所述，世界上有許多國家在鴉片類藥物的泛濫和過量服用致死上存在着嚴重的問題，但自該類藥物問世以來，美國一直在藥物的消耗、濫用及致死的領域內獨步世界，沒有哪個國家可以望其相背。讀者看到此處可能要發問，美國國民與世界其他國家的國民一樣，都非常清楚過量服用或濫用鴉片類藥物是致命的，但為什麼還有數量如此之巨的美國人前赴後繼，有意識地濫用或過量服用鴉片藥，甚至還會把藥丸當作消遣和亢奮的佳品呢？難道他們竟然視自己寶貴的生命為草芥或全然不顧及自己的事業前程和對家庭和社會承擔的責任嗎？ 要回答這個問題，先引用一下上文提到的全國公共廣播電台主持人拉木丁·阿拉布埃的結論：“我們的文化變成是如此適宜推銷的文化，資本主義、營銷和醫學在美國這裡結合得是如此完美，無論是好還是壞。這就使鴉片藥泛濫成為具有美國特色的危機。”筆者在美國生活了三十多年，期間對美國民眾的傳統文化、興趣嗜好和社會習俗也有過細心的觀察，發現這個國家確實具有一些別國人民所排斥的甚至是厭惡的奇葩傳統。試舉幾例： 美國具有全世界最高的槍支擁有率和最嚴重的槍支暴力的奇葩文化。僅僅2017年一年，槍械造成全國近4萬人死亡 （包括用槍自殺者），死亡率為每十萬人中有12人，可謂“大殺三六九，小殺天天有”。比如，最近在七月底到八月初短短的幾天內美國就發生了德州等地三場大規模槍殺事件，造成31人死亡，50多人受傷。奇怪的是，雖然大批家庭經年來深受槍支暴力之害之苦，但是近三分之一的美國國民還是酷愛並每人擁有一把到幾十把槍械，其持槍依據是228年前、也即1791年通過的美國憲法中關於美國人有擁槍權利的第二條修正案。為何有此修正案？因其時從歐洲來的美國人祖先受到土著印第安人的經常襲擊，而初生的美國聯邦政府尚未建立起一套完善的民主憲政制度，有可能對公民施加暴政，在此雙重條件下，擁槍權利有其合理性和必要性。兩個多世紀以後，這些合理性和必要性已經根本不存在，但擁槍派仍奉此修正案為圭臬，槍械俱樂部、槍支協會和鼓吹團體在美國比比皆是，私人擁有的全部槍械支已經超過三億九千三百萬把，平均每一百人的擁槍數為120.5把，高居全球首位，比占世界擁槍率第二位的福克蘭群島的每百人62.1把幾乎高出一倍，整個美國已變成一個碩大無比的槍械武器庫。美國人一方面天天哀嘆越演越烈的槍支暴力，另一方面還是抓緊手中的槍械不放，任何政黨或政界人物如呼籲在全國範圍內禁槍，無異是政治上的自殺。這就是美國經久不衰的奇葩槍文化。筆者有一篇長文 [原創]論美國的槍文化與槍暴力及其社會代價就專門探討了美國的槍文化及其惡果。見http://club.kdnet.net/dispbbs.asp?boardid=52&id=12671483 美國具有傾心於劇烈的近乎野蠻的體育運動的奇葩文化。突出一例：美國是世界上唯一從事專業美式足球（美式橄欖球）運動的國家（歐洲只有少量的業餘球隊）。這種足球運動以猛烈的身體衝撞為主要特徵，據電視報章等媒體不計其數的報道，不少美式足球運動員，尤其是青少年運動員，在訓練中和足球比賽中因身體、頭部受到嚴重撞傷（腦震盪）而在退役後患上帕金森症（一種靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙的疾病）或阿滋海默症（老年痴呆症）成終生殘廢。據統計，每年因此運動受傷的球員達數萬人，因不堪病痛而自殺的大有人在。筆者住地的報紙曾報道一位全國著名的美式足球運動員腦部受到嚴重創傷，最終罹患老年痴呆症，因不記得家中廁所所在而隨意大小便的悲劇。但美式足球仍然是美國人最狂熱喜愛的運動，無論男女老少都為此瘋癲，以致一年一度的超級盃足球比賽成了這個國家的盛大節日。相反，在全世界大多數國家受到普遍喜愛和從事的英式足球運動 （也就是我們習慣上稱為“足球”的運動，美國人稱為“soccer ”，這裡用“英式”一詞是特意與美國的“football”“美式橄欖球”區分開來），卻在美國的正規體育運動中乏人問津，地位也不高，有些專業足球運動員甚至還不能以此維持生計。 美國具有全世界最崇尚“吃光用光”、“今朝有酒今朝醉”的奇葩文化。這個國家號稱是全球最富有的國家，但稀奇的是，65%的美國人基本或根本沒有積蓄，57%的美國人平均儲蓄不到1000美元，全國家庭儲蓄率長期徘徊在4-6%之間，在全世界發達國家中幾乎墊底。據美國商務部2017年的報告，其國民儲蓄率九月份從3.7%下降到3.1%，為2007年12月份以來的最低點，而家庭平均信用卡債務卻達到6000美元。40%的美國人手中沒有400美元可供緊急開支的現鈔，需要通過借貸、變賣家中財物或挪用其他預算的錢鈔來籌措之，另外，近80%的美國家庭要依靠下一張工資支票維持生活。筆者曾在阿拉斯加的郵輪上看到，一位年輕的美國男遊客的結帳單上竟然羅列了在船上短短七天中的300多項各式消費，這大可以作為美國人超前消費、債多不愁的一個典型吧。 美國具有“先吃得肥胖再想法子減肥”的奇葩文化。其國民放開懷大吃大喝、暴飲暴食的傳統源遠流長，最終成為世界上肥胖率最高的國家。據美國疾病防控中心報告，2015-2016年成年人的肥胖率為39.8%， 也即9330萬成年美國人患肥胖症（肥胖定義：超出自己理想體重的20%），比占世界第二位的墨西哥（34.2%）足足高出5.6個百分點(據說墨西哥近一兩年來肥胖率剛剛超過了美國)。超市內屢見不鮮的現象就是美國人推着滿滿一車的肉禽蛋奶和甜食出去結帳，看電影的男女觀眾嚼着大包大包高熱量的奶油爆玉米花並喝着大杯大杯的高糖飲料，公共場所內到處都可以看到腦滿腸肥，大腹便便、行走困難的超級胖子。筆者遊覽過許多國家，尤其是歐洲國家，在那裡根本看不到如此眾多的肥胖人。肥胖症與諸如高血壓、心臟病、糖尿病和癌症聯繫緊密，並且占年齡在40至85歲之間美國死亡人數的18%。醫學專家把肥胖症和抽煙同樣列為公共健康危險，包括預防、診斷和治療肥胖症的醫學開支以2008年的美元計算每年達到1470億美元。美國今年減肥行業的規模已經達到720億美元。 最後，美國具有以“拼死吃河豚”的“大無畏”精神吞食毒品的奇葩文化。從處方鴉片藥到海洛因再到合成毒品芬太尼，一經進入美國市場，即為許多美國人迅速接受並大量服用吸食。比如，合成毒品芬太尼大部分在中國生產，原本是用於臨床對病人的鎮痛和麻醉，但此藥在國內默默無名，筆者在一兩年前對此也毫無所知。但因芬太尼可以激活人體內的鴉片受體，而具有欣快和舒適的刺激作用，一旦被販運到美國，竟然有那麼許多美國人趨之如騖，想方設法搞到它並頻頻服用。當芬太尼吸入過量時，首先會讓人嗜睡、困惑和噁心，此後是上癮、低血壓，最後是因為“快樂”得難以呼吸（呼吸抑制）而死亡。芬太尼在美國泛濫成災，並成為大批美國人喪命的直接原因，除了上文提到的經濟和社會環境的原因外，顯示了這部分美國人的無知無識和頑固愚蠢。 結語：藥癮的康復治療不能替代社會痼疾的康復治療 綜上所述，從表面上看，美國當前的鴉片類藥物危機顯示了這個國家存在着侵害公共健康的豐腴土壤，充分顯示了美國醫療制度整體上的失敗；從實質上看，這場危機不僅僅是一場醫學危機，透過種種表象還能折射出美國深層次的經濟、社會和文化病態，是一場嚴重侵害美國國民精神的危機。雖然長達幾十年的鴉片藥物危機在不同時期以不同形式的泛濫表現出來，其中唯一不變的是美國傳統價值觀核心中個人主義和自由主義的弊端（暫且不論兩個主義的積極成分）--- 放任自流、隨心所欲、拒絕任何制度和規範的約束、缺乏社會和家庭的責任感和起碼的道德觀念 --- 對美國社會的腐蝕和危害，從某種角度體現了美國國民素質的劣根性及其釀成的難以治癒的社會沉疴痼疾。 藥癮的康復治療只能治癒藥癮，而不能治癒由美國的精英政治體系和富有階級主導的經濟制度所帶來的社會疾病：種族差異和不平等、被邊緣化的下層民眾的持續失業、貧困和社會流動機會的缺失，以及由此造成的孤立和絕望。這些帶根本性的問題需要由綜合性的社會改革來治癒，但觀察美國當今的現實，還看不到有任何治癒的希望。 英文參考文獻 History of the Opioid Epidemic How Did We Get Here? https://www.poison.org/articles/opioid-epidemic-history-and-prescribing-patterns-182 Opioid Crisis Fast Facts https://www.cnn.com/2017/09/18/health/opioid-crisis-fast-facts/index.html How the Opioid Epidemic Became a Uniquely American Problem https://www.rollingstone.com/culture/culture-features/opioid-epidemic-american-problem-817756/ The simple idea that could help end America’s opioid epidemic https://www.vox.com/future-perfect/2018/12/26/18146336/opioid-epidemic-solutions-health-care-stigma Opioid-Involved Overdose Deathshttps://www.drugabuse.gov/opioid-summaries-by-state/west-virginia-opioid-summary How did Appalachia become so poor? https://www.quora.com/How-did-Appalachia-become-so-poor Program aims to reduce opioid deaths https://mercurynews-ca.newsmemory.com/?token=DVUMB9P3fKIXxwlsG2nDcA%3d%3d&product=eEditionSJMN The Top 10 Issues to Watch in 2019 http://www.ncsl.org/bookstore/state-legislatures-magazine/biggest-issues-to-watch-in-2019.aspx 7 Staggering Statistics About America's Opioid Epidemic https://www.moveforwardpt.com/resources/detail/7-staggering-statistics-about-america-s-opioid-epi The U.S. Opioid Epidemic https://www.cfr.org/backgrounder/us-opioid-epidemic Rising Obesity in the United States Is a Public Health Crisis https://www.commonwealthfund.org/blog/2018/rising-obesity-united-states-public-health-crisis Opioid Overdose Crisis https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/opioids/opioid-overdose-crisis Opioid Crisis: No Easy Fix to Its Social and Economic Determinants https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846593/ Drug Overdose Deaths https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/statedeaths.html Opioid crisis: Only a US phenomenon? https://www.sciencedaily.com/releases/2019/03/190312123716.htm# The Truth About Painkiller Addiction https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2019/08/what-america-got-wrong-about-opioid-crisis/595090/ Ending America’s Opioid Crisis https://www.whitehouse.gov/opioids/ Addressing the Opioid Crisis in the United States http://www.ihi.org/resources/Pages/Publications/Addressing-Opioid-Crisis-US.aspx Tracking Federal Funding to Combat the Opioid Crisis https://bipartisanpolicy.org/report/tracking-federal-funding-to-combat-the-opioid-crisis/ The Strengths and Weaknesses of Current US Policy to Address Pain https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6301412/ Drugs kill more Americans than guns and cars. Kentucky was ground zero from the start The simple idea that could help end America’s opioid epidemic https://www.vox.com/future-perfect/2018/12/26/18146336/opioid-epidemic-solutions-health-care-stigma Separate, Unequal and Overlooked Flooded with opioids, Appalachia is still trying to recover The opioid crisis in Appalachia: the effect of blue-collar employment https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/13504851.2019.1581904?journalCode=rael20 Ex-pharma chief charged with flooding Appalachian towns with opioids https://www.theguardian.com/us-news/2019/jul/19/opioids-crisis-appalachia-painkillers-drugs Overdosing on Regulation: How Government Caused the Opioid Epidemic A Combination of Approaches Helps Local Governments Tackle the Opioid Crisis The Strengths and Weaknesses of Current US Policy to Address Pain https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6301412/ Local Governments Continue to Fight the Opioid Crisis https://www.nlc.org/article/local-governments-continue-to-fight-the-opioid-crisis Evidence for addressing the opioid epidemic: Rounding out the picture Opioid lawsuits: 1,000+ local governments sue drug makers, pharmacies Opioid Crisis Poses Challenge for Veterans https://givingcompass.org/article/opioid-crisis-poses-challenge-for-vets/ Veterans with addiction: Get your life back — for you and your family How The Opioid Epidemic Affects Employment http://www.genfkd.org/how-the-opioid-epidemic-affects-employment A Closer Look at How the Opioid Epidemic Affects Employment https://hbr.org/2018/08/a-closer-look-at-how-the-opioid-epidemic-affects-employment List of countries by estimated number of guns per 100 persons https://en.wikipedia.org/wiki/Estimated_number_of_civilian_guns_per_capita_by_country |
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