如果一個人堅持的信念是錯誤的，甚至與社會現實及文化背景相牴觸，還毫不動搖，他/她便是患了妄想症。 妄想是思維變態的一種主要表現。妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念，病態的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度，但病人對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。

 

妄想有歷時短暫的，也有持久不變的。妄想的內容連貫、結構緊湊者稱為系統妄想；內容支離、前後矛盾、缺乏邏輯性者稱為非系統性妄想。

 

妄想內容一般都與個人經歷、社會和文化背景有關。有時明顯反映現實生活內容。隨着時代的進步，宗教、神力、鬼怪狐仙等內容明顯減少，代之以竊聽器、激光、電腦等現代科技的內容。

　　

妄想有時容易和正常人堅持的一些錯誤想法，如偏見、迷信、誤解相混淆，但後者這些想法主要是由於思想方法、認識水平、環境作用以及個人情感影響，缺乏科學知識等等因素所造成。他們隨着知識的掌握，通過教育和生活經驗的積累，是可以糾正過來的。

　　

妄想症的發病率大約是每1萬人3宗，但有很多個案仍未被診斷出來，所以實際數字應不止如此。女性和男性的患病機會似乎均等，而發病年齡範圍十分廣。雖然大多數病人都是未婚人士，但有部分在發病前已經結婚。發病前的性格特症多為孤僻、不合群。

妄想 (delusion) 是一種脫離現實的病理性思維。它的特點是：第一，以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際結論；第二，對荒唐的結論堅信不疑，不能通過講道理進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正這種荒唐結論。

 

　　臨床上通常按妄想的主要內容歸類：

 

　　1. 關係妄想 (delusion of referemce) : 患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關係。例如，患者認為電視裡在演他和他們家的事，因而關閉電視。認為報紙上的內容是映射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。認為馬路上陌生人之間的談話在議論他，咳嗽吐痰是針對他，是蔑視他，因而拒絕出門。多見於精神分裂症。

 

　　2. 被害妄想 (delusion of persecution): 患者堅信周圍人的或某些團伙對他進行跟蹤監視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄的支配可有拘食、控告、逃跑、傷人、自傷等行為。多見於精神分裂症和偏執性精神病。

 

　　3. 特殊意義妄想 (delusion of special sigificance): 患者認為周圍人的言行、日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。例如，某男性患者回家後見妻子子啊逗小孩玩，邊滾動煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到後內心不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那麼容易”，勸解無效。

 

　　4. 物理影響妄想 (delusion of physical influence): 患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制、操縱，患者不能自主，稱其影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發出的激光、X射線、紅外線、紫外線等 ( 均屬於物理因素)，就稱為物理影響妄想。多見於精神分裂症。

 

　　5. 誇大妄想 (delusion of grandeur): 患者誇大自己的財富、地位、能力、權利等。可見於情感性精神障礙躁狂發作、精神分裂症和腦器質性精神障礙，例如麻痹性痴呆。

　

　　6. 自罪妄想 (delusion of sin): 又稱罪惡妄想。患者毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極、死有餘辜，應該受到懲罰，以至於拒食或者要求勞動改造以此贖罪。主要見於情感性精神障礙抑鬱發作，也可見於精神分裂症等其他精神疾病。

 

　　7. 疑病妄想 (hypochondriacally delusion): 患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之症，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查餓多次反覆的醫學檢查驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴重的疑病妄想，患者認為“內臟已經腐爛了”“本人已經不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無幻想(nihilistic delusion)。多見於精神分裂症，也可見於更年期餓老年期精神障礙。

 

　　8. 嫉妒妄想 (delusion of jealousy): 患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監視配偶的日常活動，甚至檢查配偶的內褲等，想方設法尋找所謂的證據。多見於精神分裂症、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。

 

　　9. 鍾情妄想 (delusion of being loved): 這一種妄想實際是一種被鍾情妄想，患者堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見於精神分裂症。

 

　　10. 內心被揭露感 (experience of being revealed)：又稱被洞悉感。患者認為其內心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經患者文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什麼方式、方法了解到他內心想法的。至於被洞悉感的產生，常見到有下列兩種情況：第一種情況是患者雖然堅信上述想法是正確，但卻說不出自己怎麼會有這種想法的，以及根據什麼才有這種想法；第二種情況與前一種情況有所不同，被洞悉感在其他精神症狀的基礎上，患者才做出的病態的推理很判斷。多見於精神分裂症。

 

　　11. 情愛妄想型(erotomanic type)：又稱de Clerambault’s症候群。病人會以為自己正和某人戀愛，或另一個人深愛著自己。這類型在女性中較為常見，但是在法院案件中則是男性較常見。幻想中的戀人通常是地位較高(如名人、明星或上司)，很多時是遙不可及，甚至只是一個「魅影」，在現實中根本並不存在。病人常認定對方先愛上了自己，但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口，但也會惱羞成怒，做出一些異常的舉動，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛人從幻想的危險中拯救出來等，常因此觸犯法律。

 

　　除上訴常見的妄想外，根據妄想的內容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如：被竊妄想、變獸妄想、非血統妄想等。不同的精神障礙儘管都可以出現妄想，但在妄想的結構和內容上是有區別的，這些區別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點，分析這些特點對疾病的診斷和鑑別診斷有着十分重要的意義。

　　是指突然發生的妄想性體驗或確信。原發性妄想多見於精神分裂症，而且對精神分裂症有診斷意義，因而備受重視。

　　是指在已有的心理障礙基礎上發展起來的妄想。

　　1.主要障礙為缺乏對人之基本信賴，其特點乃在於使用“否定作用”“外射作用”來處理其心理困難，而導致系統化之妄想構造。

　　[1]2.敏感且較自私自利以自我享樂為目的富於猜忌、鬥氣。

　　3.通常毛病是無法看清自我界限，分不清自己與他人之看法。

　　4.有不少妄想的病人內心確實有一些他個人認為不可告人之秘密，內疚非常，很怕人知道。

　　5.缺乏認識自己動機與態度之能力。

　　6.缺乏對他人信賴，總報以“別人總是兇惡的敵人”之觀念，而且自我內心攻擊的衝動，故與他人關係不善。

　　7.有些病人發病乃因處於特殊環境如處身異地等。

　　8.妄想內容除受個人因素影響，還受到社會文化諸因素影響。

　　以抗精神病藥物為主。治療妄想症主要依靠藥物，但對不同類型的妄想症，應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑。如果病人情緒波動較大，包括出現精神病後的抑鬱，便可使用抗憂鬱藥物。

　　首先需建立良好的治療關係，透過給予病人支持來改變某些行為。此外，病人要避免過度的壓力，在壓力情境下常會影響妄想強度，針對個案情形教導適當的適應技巧，或者配合認知行為治療，可以減少個案對壓力的不當反應。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度有幫助。

　　配合上述治療進行。 有些病人可即時好轉，但有些則較難治理甚至可持續終生。如若不予適當治療，大部份病人仍可維持相對正常的社會生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴重。

　　妄想症是精神分裂症中的其中一個症狀，但有時或短暫出現妄想現象，並不表示就患了精神分裂症。妄想症患者有偏執性格基礎，妄想對象和內容也較固定，結構較嚴密，具有系統化傾向，情感較協調，人格完整，而真正的精神分裂症病人不具備以上特點。[2]