我作住院醫生時曾經連續36小時沒有合眼

現在如果出現這種情況，則會對醫院繩之法律責任

可是，在中國這種超長連續值班仍然是常態

【小樵大夫在美國】“醫生，你的超長工作時間害死了我女兒！”

原創 醫師報

原標題：美國住院醫工作因麗比法案改變

醫生培訓制度形成百年以來，住院醫工作時間沒有上限已經習以為常，扛不下來就完成不了培訓，鮮有人考慮年輕醫生的生理極限。

就連住院醫們自己也把超長的工時視為挑戰而期待着迎之。上世紀80 年代末期，美國一場引起國內震驚的醫療糾紛讓這一現象徹底改變。

麗比少女在醫院隕落

麗比西奈是位大一學生，服用抗抑鬱藥苯乙肼。1985 年3 月4 日晚， 麗比因發熱被紐約醫院急診收入院。值班住院醫與實習醫因無法確定診斷，經與主治醫師電話商量後，開了杜冷丁以控制麗比持續的“抽搐動作”。當時，兩位醫生管理着幾十位患者。處理完麗比後，他們去看其他患者。

然而，麗比情況並沒有改善。接到護士通知後， 實習醫下了束縛醫囑。後麗比高熱達42 ° C。醫生立刻醫囑降溫，但未來得及執行，最終，麗比因猝發心臟病，復甦無效離世。

法院受理 律師父親評議：醫院“謀殺”

麗比父親悉尼西奈是位律師同時兼任《紐約時報》撰稿人。他將女兒的死視為“謀殺”： “他們給她會奪取她生命的藥，然後置之不理，只是把她像條狗似的綁起來”。他進一步提出質疑：首先，苯乙肼與杜冷丁可以產生致命的交互作用， 激發五羥色胺釋放綜合症， 表現為躁動、高熱、抽搐。其次，使用束縛是否適宜。

悉尼進一步質問住院醫超長的工作時間。在《紐約時報》專欄上，他寫道， “幼兒園孩子也知道，住院醫每次值班連續工作36 小時，其狀態根本無法進行任何判斷，何況生與死”。

醫學專業學會意見   政府罕見全面推翻

這一案例很快變為高調的法律之爭。曼哈頓刑事法院受理謀殺評議，這在醫療事故案例中極為罕見。

雖然陪審團拒絕了謀殺指控，兩位住院醫卻被判罰38 項疏忽與無能。接着，紐約醫療專業學會公聽委員會舉行了一系列聽證 ，33 位專家出席做證，其中包括6 位著名醫學院的內科主任。多名專家坦承此前從未聽說過苯乙肼與杜冷丁之間的交互作用。委員會一致認為， 38 項法庭指控沒有一條有證據支持。委員會的意見得到了學會全體成員的支持，並得到州衛生局總監的接受。

豈料，紐約州政府法律最高督查——紐約州政府攝政委員會卻決定“譴責” 住院醫疏忽大意。這一決定在醫療界引起巨大震動。因為此前，攝政委員會從未推翻過專業委員會的建議。

與此同時，悉尼在民事法庭成功向醫生和醫院索賠37 萬美元。陪審團認為醫生屬於簡單的錯誤而不是完全無視患者，賠償仍屬於醫療事故保險範圍之內。此外，陪審團還判決，讓兩位住院醫生負責幾十位患者是醫院的疏失。

1991 年，上訴法庭決定撤銷對兩位住院醫的所有指控記錄。

麗比法案生效 住院醫工時有了標準

訴訟結束後，紐約州政府決定進行體制改革。1989 年，紐約醫療總監頒布法令，住院醫每周工作不得超過80 小時，每次連續工作不得超過24 小時；醫院必須保證隨時有主治醫師在醫院裡值班。這條規定被稱為麗比法案。2003 年， ACGME 採取類似規定，美國所有醫院都必須執行。

2 0 1 1 年7 月， ACGME 頒布最新規定： 住院醫每周工作最長80 小時；實習醫生連續工作時間最長16 小時；兩年以上住院醫最長28 小時（24 小時收住值班，4 小時其它活動）；每三晚值班一次； 兩次值班之間至少8 小時無責任（儘量10 小時）； 夜班值班最多連續6 晚； 每月保證4 天休息；每周保證24 小時無責任（可以按四個月平均計算）。