脂肪肝不是病！？

在XYS上看到結論聳人聽聞的“科普”文章，已是見怪不怪。不過讀了新到上的一篇紀小龍的文章“脂肪肝不是病 擔心煩惱均多餘”，着實吃了一驚。一位醫學專家寫出這樣的文章，實在是讓人大跌眼鏡。

紀小龍認為“脂肪肝不能稱為一個疾病，不是人體肝臟的一個病變。脂肪肝是最近二十多年來把一個原本不該那麼‘危重’的問題人為地給予了過多的‘關注’，不適當的給予了過多的‘討論’”。記得80年代上學時，內科學（人民衛生出版社全國統編教材第二版）中就有脂肪肝的有關章節。其時一位好友的父親被診斷出脂肪肝，所以印象比較深刻。紀說80年代以前的醫學書籍沒有“脂肪肝”這樣一個病名，目前暫無從查考，但這種說法非常可疑，因為脂肪肝早已被醫學界所描述。紀文自己也說，”那有脂肪肝和無脂肪肝到底對人體有什麼危害呢？這個問題醫學上早在五十多年前，甚至更早已經有大量的事實證明了”。

脂肪肝能不能稱為疾病？為確證，我又查閱了哈里森內科學。這是一本世界醫學名著，至今已出到第17版。在2005年出版的第16版第1809頁列出了肝臟疾病共12大類60餘種（不知紀的“眾多的專業書籍列出的肝臟幾百種疾病”的說法從何而來？），其中有四大類涉及到脂肪肝，它們是：酒精性肝病（急性脂肪肝）、非酒精性脂肪肝（脂肪變性與脂肪性肝炎）、孕期急性脂肪肝和藥物性肝病（小泡性和大泡性脂肪變性）。國內一些內科學教材也把脂肪肝單獨列出敘述。

紀小龍認為80年代後脂肪肝這個名詞普遍頻繁出現都是B超惹的禍，人本無此病、庸醫自擾之。國內脂肪肝檢出病例增多，一方面是由於醫療診斷水平提高，還因為生活方式的改變如酗酒、過量進食高熱量食物等引起發病率增加。紀把脂肪肝頻繁出現怪罪於B超技術的進步，讓人啼笑皆非。

紀以自己做的實驗為例子，發現屍體B超與組織切片檢查不符，說超聲檢查在判斷脂肪肝上不那麼可靠。這個例子有些問題：總共才做十餘例，也沒有說明這十餘例中到底有幾例結果不一致，樣本太少；死後多久做的B超？檢查準確度與在活人身上做有沒有差別？B超的確不能確診脂肪肝，但舉這樣的例子是沒有絲毫說服力的。

在美國肝臟基金會的網站上對脂肪肝有較詳細的介紹（http://www.liverfoundation.org/education/info/fattyliver/）。脂肪肝可能不會造成損傷，但過量的脂肪堆積可能引起脂肪性肝炎。其中非酒精性脂肪性肝炎是導致肝硬化的三大主因之一。它可能長時間損害肝臟功能而不引起任何症狀。當病變發展時會感到疲乏、體虛、腹部不適、消瘦等。發現脂肪肝後應積極採取相應對策，如減輕體重、避免飲酒、控制飲食、體育鍛煉。紀小龍認為對脂肪肝“擔心煩惱均多餘”的說法是完全錯誤的。

紀小龍是屈指可數的幾位公開支持方舟子的醫學專業人士之一。他的博客上自我介紹為“主任醫師、教授、武警總醫院腫瘤生物治療科主任、病理科主任、納米醫學研究所所長”。此文水平與他的這些頭銜極不相稱。令人感興趣的是這個“納米醫學研究所所長”，名稱頗為時髦。在該所網頁上介紹紀時說，”1996年5月至1997年6月，到美國Washington State University進行了AFM的實驗研究，完成了對fd Phage 病毒的形態影響因素的研究。當時曾是世界上從事AFM工作的第一位病理醫生”（http://www.wj-hospital.com/Department/fzzlk/nmyxyjslm/）。他的這一成果發表在1998年5月的Ultramicroscopy雜誌上。實際上在此之前就已有多所大學病理系實驗室用AFM（原子力顯微鏡）從事研究，如華盛頓大學、弗蒙特大學、霍普金斯大學等，其中就有從事臨床工作的病理科醫生，隨手舉一例：

EMBO J. 1997 Aug 15;16(16):5098-112.
Interaction of DNA-dependent protein kinase with DNA and with Ku: biochemical and atomic-force microscopy studies.
Yaneva M, Kowalewski T, Lieber MR.
Department of Pathology, Washington University, St Louis, MO 63110, USA.

Lieber教授的簡歷：
http://www.usc.edu/projects/nexus/faculty/dept-ldsg/Lieber/LieberBio.pdf

紀小龍的這個世界第一牛皮吹得實在大了點。事實上，與他津津樂道的這個AFM，即與所謂“納米醫學”有點關係的技術，相關國際期刊論文僅查到兩篇，一篇見上，在美國做的，另一篇發在口碑甚差的World J Gastroenterology上。在國內期刊上也只查到寥寥幾篇相關論文（可能會有遺漏，但出入不會太大:))。

給紀教授進一言：做科普無可厚非，但別做害人的科普。

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　　脂肪肝不是病 擔心煩惱均多餘

　　紀小龍

　　10多年前，當“脂肪肝”引起人們害怕並關注的時候，我曾不宵一顧，認為
不值得大驚小怪，因為脂肪肝不是一個疾病，對人體無大礙的。可是，近年來，
在媒體宣傳和人們的談論話題中，脂肪肝出現的頻率越來越高，大有“得了脂肪
肝，生命就要結束”之勢，以至我不得不深入了解一下，人們到底怎麼啦？我們
的肝臟怎麼啦？脂肪肝怎麼啦？這已經成了一個迫切需要回答的問題。

　　首先我要提醒給大家一個事實，如果你翻開80年代以前的醫學書籍，不管是
內科學、傳染病學、肝臟病學等學科的書籍，會發現一個現象：在這些眾多的專
業書籍列出的肝臟幾百種疾病中，沒有“脂肪肝”這樣一個病名，也就是說脂肪
肝不是人體的一個疾病，而八十年代以後的醫學書籍中，脂肪肝這個名稱大量出
現。這迫使我們不得不思考：難道人類在二十多年前沒有脂肪肝嗎？如果有脂肪
肝，它們都發生了什麼樣的變化？為什麼二十多年前的書上沒有這個名詞呢？而
現在有這麼多人談論脂肪肝的這種危害、那種危害，談“脂”色變？難道這二十
多年來肝臟發生了什麼特別大的變化嗎？事實證明：沒有。這是為什麼？

　　人類歷史上有醫學記載以來，只要有人類、有人體，不管在不同的地域、不
同的民族，肝臟裡面含有脂肪這個事實是一直存在的，不會是最近二十多年來肝
髒才有脂肪，二十多年前肝臟沒有脂肪。同樣你可以想到：既然有人有肝臟就有
脂肪肝，那為什麼長期以來醫學對這個問題卻沒有關注呢？難道是醫學不發達嗎？
難道是醫生們都熟視無睹嗎？不是！如果真是一個疾病導致了人體的異常，損害
了機體的健康，出現病態，醫學不可能不在漫長的歷史長河中，不去發現它、重
視它。最後只有一個解釋：脂肪肝不能稱為一個疾病，不是人體肝臟的一個病變。
脂肪肝是最近二十多年來把一個原本不該那麼“危重”的問題人為地給予了過多
的“關注”，不適當的給予了過多的“討論。”

　　仔細分析後就會發現，八十年代以後，一種新型人體檢查設備――B型超聲
儀的出現了。在醫院裡，超聲檢查廣泛應用，這時脂肪肝這個名詞普遍頻繁出現
了。人們對脂肪肝的關注開始了，可是，在關注過程中忽略了一些以前存在的基
本問題，過多的誇大的對脂肪肝予以宣傳，予以了報導和不適當的描述，逐漸引
起了人們不必要的恐慌。這是問題的所在。因此可以說：都是B超惹的禍！

　　那麼到底肝臟裡面有沒有脂肪呢？這一點醫學早就證實：人體都是由細胞組
成的，肝臟也是由一個一個肝細胞構建起來的，在每一個細胞里，都含有必不可
少的構成細胞的基本成份或者物質、材料，那就是蛋白質、脂肪、糖，所以每個
肝細胞都會有脂肪存在，只是因人而異，脂肪在肝細胞里的含量多少不同而已。
脂肪肝（fatty liver）是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積而言。正常人每
100克肝臟濕重約含4～5克脂質。目前醫學上確定的標準是：肝細胞里含有的脂
肪在5%以下，被列為正常；如果含量在30%以上，可以稱為肝的脂肪變性，或者
是脂肪堆積，才稱為脂肪肝。那麼脂肪肝的證實、明確，不是靠超聲、CT、核磁，
不是靠這些影像學的方法來判斷肝細胞里有多少脂肪，僅靠影像學的所見診斷脂
肪肝是不準確的。就拿超聲檢查來說，正常肝與脂肪肝的區別不是那麼可靠的。
（圖1、2）

　　圖1 正常肝臟的超聲圖像

　　圖2 脂肪肝的超聲圖像

　　只有獲得了肝細胞，用針穿一塊、吸一塊，把細胞取到後，在顯微鏡下真正
的看到細胞里有多少脂肪，有多少個細胞有脂肪，才能做出脂肪肝的判斷。（圖
3、4）

　　圖3 正常肝的細胞圖像，肝細胞里無脂肪堆積。

　　圖4 脂肪肝的細胞圖像，肝細胞里出現大大小小的脂肪空泡。

　　病理學上脂肪肝的表現為：大體看上去，脂肪肝的肝臟外觀呈瀰漫性腫大，
邊緣鈍而厚，質如麵團，壓迫時可出現凹陷，表面色澤蒼白或帶灰黃色，切面呈
黃紅或淡黃色，有油膩感。（圖5、6）

　　圖5 正常肝呈深紅色，柔軟。

　　圖6 脂肪肝呈紅黃色，有油膩感。

　　肝組織切片示肝細胞腫大，胞質內含有數量不等及大小不一的脂滴或脂肪空
泡。起初肝細胞內蓄積的脂質呈多個無膜包繞的微球狀，直徑小至1～3μm，位
於肝細胞漿無結構區域，胞核居中。當脂滴數量變多、直徑增大至5μm時，光鏡
下可見脂滴呈串珠狀聚集在肝細胞竇面，進而細胞質內充滿這些微小脂滴，此即
小泡性脂肪變(microsteatosis)。隨着肝內脂肪含量增加，微小脂滴大小可保持
不變或迅速融合成單個或多個直徑大於25μm的大脂滴，將細胞核和細胞器擠壓
至細胞邊緣，此即大泡性脂肪變(macrosteatosis)。大泡性脂肪變在吸收消散時
往往先變成多個小的脂滴。這些變化可以逐漸加重，也可以逐漸消退，主要取決
於血脂含量的多少。（圖7、8、9、10）

　　圖7 個別肝細胞里脂肪空泡

　　圖8 肝細胞里脂肪空泡增多

　　圖9 肝細胞里脂肪空泡越來越多

　　圖10 多數肝細胞里出現脂肪空泡

　　十多年前我就做過這麼一個實驗性的工作，那時，我跟超聲科的主任設計了
一個實驗性的工作，就是在我每次做屍體解剖之前，給超聲科打電話，他們就推
一個輕便的B超機到解剖室來，然後先用B超看看我要解剖的這個屍體的肝臟有沒
有脂肪肝，他們做一個記錄。然後我打開屍體的腹腔，把肝臟取出來，先用眼睛
看看有沒有脂肪肝，接下來再從肝臟上切幾片組織做成切片，到顯微鏡下看看肝
細胞里有沒有脂肪，有多少脂肪。做了十多例以後，我們初步進行了一個比較，
結果是：超聲看到有脂肪肝的例子，而在我們打開腹腔不一定看到有脂肪肝，做
成切片在顯微鏡下看肝細胞也不一定有脂肪肝；而超聲認為沒有脂肪肝的例子，
我們有時反而看到肝細胞裡面有較多的脂肪。所以這個工作做了十多例後，超聲
科的醫生一看並不能夠拿出他們在超聲下診斷脂肪肝的可靠指征，下次我再打電
話叫他們，他們就推脫說忙，來不了，實驗也就中途而廢了。這實際上也證明了
超聲檢查在判斷脂肪肝上是不那麼可靠的。

　　這樣一來，事實是：與生俱來的人類肝臟細胞裡面有脂肪的，不是近20年才
有的。只是由於B超的出現，大量B超檢查過多地使用了脂肪肝的名稱，診斷標準
放的過寬了。僅靠B超診斷脂肪肝是不準確的。

　　那有脂肪肝和無脂肪肝到底對人體有什麼危害呢？這個問題醫學上早在五十
多年前，甚至更早已經有大量的事實證明了。

　　記得我在當醫生的時候，還是七十年代末期，肝臟穿刺活檢就普遍開展起來
了。在大量的肝臟穿刺中就曾遇到過肝臟細胞顯著脂肪變性的病例。當時剛剛做
醫生不久，看到肝臟裡面有這麼多的脂肪，就很擔心及好奇：有這樣多脂肪的肝
髒，肝功能正常嗎？肝臟能不出問題嗎？病人能生活嗎？以後發展會怎麼樣呢？
尤其是對我認識的病人，我就仔細關注了這個問題，一年、十年、二十年、三十
年，到現在快四十年了，當初肝臟里出現大量脂肪病人，到現在依然健康的生活
着，沒有發生對肝臟、對機體損害的證據。

　　同樣的道理，在西方社會，營養過剩、肥胖早已很普遍，肝臟里脂肪增多的
現象普遍存在着，可是幾十年、上百年了，沒有得到肝臟脂肪增多導致人體肝臟
損害充分的證據。這麼來分析，我想人們應該清楚，脂肪肝並不可怕，並不要總
在擔心你肝臟里的脂肪在損害着你的肝臟。

　　另外經過對脂肪肝病例的動態隨診發現，肝臟里脂肪的多少是可以變化的，
不是一成不變的，也就是說你身體裡的脂肪多了，肝臟里的脂肪也就多；你身體
里的脂肪少了，肝臟里的脂肪也會減少。肝臟是人體內脂質代謝最為活躍的器官，
肝細胞在體內脂質的攝取、轉運、代謝及排泄中起着重要作用。所以出現脂肪肝
後，並不是說它就不會逆轉，不會恢復，只要你減少了脂肪的攝入，血脂降低，
那麼肝臟的脂肪也會減少，也會從含脂肪多的狀態恢復到含脂肪少的狀態。也就
是說，即使出現了脂肪肝，也不必憂心重重，只要減少體內的脂肪，脂肪肝是可
以從明顯到不明顯的。

　　這就是作為一個普通人對脂肪肝應有的認識。

　　看圖像可到我的博客上: http://wjjixiaolong.blog.sohu.com

(XYS20070525)

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