脂肪肝不是病！？

在XYS上看到结论耸人听闻的“科普”文章，已是见怪不怪。不过读了新到上的一篇纪小龙的文章“脂肪肝不是病 担心烦恼均多余”，着实吃了一惊。一位医学专家写出这样的文章，实在是让人大跌眼镜。

纪小龙认为“脂肪肝不能称为一个疾病，不是人体肝脏的一个病变。脂肪肝是最近二十多年来把一个原本不该那么‘危重’的问题人为地给予了过多的‘关注’，不适当的给予了过多的‘讨论’”。记得80年代上学时，内科学（人民卫生出版社全国统编教材第二版）中就有脂肪肝的有关章节。其时一位好友的父亲被诊断出脂肪肝，所以印象比较深刻。纪说80年代以前的医学书籍没有“脂肪肝”这样一个病名，目前暂无从查考，但这种说法非常可疑，因为脂肪肝早已被医学界所描述。纪文自己也说，”那有脂肪肝和无脂肪肝到底对人体有什么危害呢？这个问题医学上早在五十多年前，甚至更早已经有大量的事实证明了”。

脂肪肝能不能称为疾病？为确证，我又查阅了哈里森内科学。这是一本世界医学名著，至今已出到第17版。在2005年出版的第16版第1809页列出了肝脏疾病共12大类60余种（不知纪的“众多的专业书籍列出的肝脏几百种疾病”的说法从何而来？），其中有四大类涉及到脂肪肝，它们是：酒精性肝病（急性脂肪肝）、非酒精性脂肪肝（脂肪变性与脂肪性肝炎）、孕期急性脂肪肝和药物性肝病（小泡性和大泡性脂肪变性）。国内一些内科学教材也把脂肪肝单独列出叙述。

纪小龙认为80年代后脂肪肝这个名词普遍频繁出现都是B超惹的祸，人本无此病、庸医自扰之。国内脂肪肝检出病例增多，一方面是由于医疗诊断水平提高，还因为生活方式的改变如酗酒、过量进食高热量食物等引起发病率增加。纪把脂肪肝频繁出现怪罪于B超技术的进步，让人啼笑皆非。

纪以自己做的实验为例子，发现尸体B超与组织切片检查不符，说超声检查在判断脂肪肝上不那么可靠。这个例子有些问题：总共才做十余例，也没有说明这十余例中到底有几例结果不一致，样本太少；死后多久做的B超？检查准确度与在活人身上做有没有差别？B超的确不能确诊脂肪肝，但举这样的例子是没有丝毫说服力的。

在美国肝脏基金会的网站上对脂肪肝有较详细的介绍（http://www.liverfoundation.org/education/info/fattyliver/）。脂肪肝可能不会造成损伤，但过量的脂肪堆积可能引起脂肪性肝炎。其中非酒精性脂肪性肝炎是导致肝硬化的三大主因之一。它可能长时间损害肝脏功能而不引起任何症状。当病变发展时会感到疲乏、体虚、腹部不适、消瘦等。发现脂肪肝后应积极采取相应对策，如减轻体重、避免饮酒、控制饮食、体育锻炼。纪小龙认为对脂肪肝“担心烦恼均多余”的说法是完全错误的。

纪小龙是屈指可数的几位公开支持方舟子的医学专业人士之一。他的博客上自我介绍为“主任医师、教授、武警总医院肿瘤生物治疗科主任、病理科主任、纳米医学研究所所长”。此文水平与他的这些头衔极不相称。令人感兴趣的是这个“纳米医学研究所所长”，名称颇为时髦。在该所网页上介绍纪时说，”1996年5月至1997年6月，到美国Washington State University进行了AFM的实验研究，完成了对fd Phage 病毒的形态影响因素的研究。当时曾是世界上从事AFM工作的第一位病理医生”（http://www.wj-hospital.com/Department/fzzlk/nmyxyjslm/）。他的这一成果发表在1998年5月的Ultramicroscopy杂志上。实际上在此之前就已有多所大学病理系实验室用AFM（原子力显微镜）从事研究，如华盛顿大学、弗蒙特大学、霍普金斯大学等，其中就有从事临床工作的病理科医生，随手举一例：

EMBO J. 1997 Aug 15;16(16):5098-112.
Interaction of DNA-dependent protein kinase with DNA and with Ku: biochemical and atomic-force microscopy studies.
Yaneva M, Kowalewski T, Lieber MR.
Department of Pathology, Washington University, St Louis, MO 63110, USA.

Lieber教授的简历：
http://www.usc.edu/projects/nexus/faculty/dept-ldsg/Lieber/LieberBio.pdf

纪小龙的这个世界第一牛皮吹得实在大了点。事实上，与他津津乐道的这个AFM，即与所谓“纳米医学”有点关系的技术，相关国际期刊论文仅查到两篇，一篇见上，在美国做的，另一篇发在口碑甚差的World J Gastroenterology上。在国内期刊上也只查到寥寥几篇相关论文（可能会有遗漏，但出入不会太大:))。

给纪教授进一言：做科普无可厚非，但别做害人的科普。

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　　脂肪肝不是病 担心烦恼均多余

　　纪小龙

　　10多年前，当“脂肪肝”引起人们害怕并关注的时候，我曾不宵一顾，认为
不值得大惊小怪，因为脂肪肝不是一个疾病，对人体无大碍的。可是，近年来，
在媒体宣传和人们的谈论话题中，脂肪肝出现的频率越来越高，大有“得了脂肪
肝，生命就要结束”之势，以至我不得不深入了解一下，人们到底怎么啦？我们
的肝脏怎么啦？脂肪肝怎么啦？这已经成了一个迫切需要回答的问题。

　　首先我要提醒给大家一个事实，如果你翻开80年代以前的医学书籍，不管是
内科学、传染病学、肝脏病学等学科的书籍，会发现一个现象：在这些众多的专
业书籍列出的肝脏几百种疾病中，没有“脂肪肝”这样一个病名，也就是说脂肪
肝不是人体的一个疾病，而八十年代以后的医学书籍中，脂肪肝这个名称大量出
现。这迫使我们不得不思考：难道人类在二十多年前没有脂肪肝吗？如果有脂肪
肝，它们都发生了什么样的变化？为什么二十多年前的书上没有这个名词呢？而
现在有这么多人谈论脂肪肝的这种危害、那种危害，谈“脂”色变？难道这二十
多年来肝脏发生了什么特别大的变化吗？事实证明：没有。这是为什么？

　　人类历史上有医学记载以来，只要有人类、有人体，不管在不同的地域、不
同的民族，肝脏里面含有脂肪这个事实是一直存在的，不会是最近二十多年来肝
脏才有脂肪，二十多年前肝脏没有脂肪。同样你可以想到：既然有人有肝脏就有
脂肪肝，那为什么长期以来医学对这个问题却没有关注呢？难道是医学不发达吗？
难道是医生们都熟视无睹吗？不是！如果真是一个疾病导致了人体的异常，损害
了机体的健康，出现病态，医学不可能不在漫长的历史长河中，不去发现它、重
视它。最后只有一个解释：脂肪肝不能称为一个疾病，不是人体肝脏的一个病变。
脂肪肝是最近二十多年来把一个原本不该那么“危重”的问题人为地给予了过多
的“关注”，不适当的给予了过多的“讨论。”

　　仔细分析后就会发现，八十年代以后，一种新型人体检查设备――B型超声
仪的出现了。在医院里，超声检查广泛应用，这时脂肪肝这个名词普遍频繁出现
了。人们对脂肪肝的关注开始了，可是，在关注过程中忽略了一些以前存在的基
本问题，过多的夸大的对脂肪肝予以宣传，予以了报导和不适当的描述，逐渐引
起了人们不必要的恐慌。这是问题的所在。因此可以说：都是B超惹的祸！

　　那么到底肝脏里面有没有脂肪呢？这一点医学早就证实：人体都是由细胞组
成的，肝脏也是由一个一个肝细胞构建起来的，在每一个细胞里，都含有必不可
少的构成细胞的基本成份或者物质、材料，那就是蛋白质、脂肪、糖，所以每个
肝细胞都会有脂肪存在，只是因人而异，脂肪在肝细胞里的含量多少不同而已。
脂肪肝（fatty liver）是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积而言。正常人每
100克肝脏湿重约含4～5克脂质。目前医学上确定的标准是：肝细胞里含有的脂
肪在5%以下，被列为正常；如果含量在30%以上，可以称为肝的脂肪变性，或者
是脂肪堆积，才称为脂肪肝。那么脂肪肝的证实、明确，不是靠超声、CT、核磁，
不是靠这些影像学的方法来判断肝细胞里有多少脂肪，仅靠影像学的所见诊断脂
肪肝是不准确的。就拿超声检查来说，正常肝与脂肪肝的区别不是那么可靠的。
（图1、2）

　　图1 正常肝脏的超声图像

　　图2 脂肪肝的超声图像

　　只有获得了肝细胞，用针穿一块、吸一块，把细胞取到后，在显微镜下真正
的看到细胞里有多少脂肪，有多少个细胞有脂肪，才能做出脂肪肝的判断。（图
3、4）

　　图3 正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积。

　　图4 脂肪肝的细胞图像，肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡。

　　病理学上脂肪肝的表现为：大体看上去，脂肪肝的肝脏外观呈弥漫性肿大，
边缘钝而厚，质如面团，压迫时可出现凹陷，表面色泽苍白或带灰黄色，切面呈
黄红或淡黄色，有油腻感。（图5、6）

　　图5 正常肝呈深红色，柔软。

　　图6 脂肪肝呈红黄色，有油腻感。

　　肝组织切片示肝细胞肿大，胞质内含有数量不等及大小不一的脂滴或脂肪空
泡。起初肝细胞内蓄积的脂质呈多个无膜包绕的微球状，直径小至1～3μm，位
于肝细胞浆无结构区域，胞核居中。当脂滴数量变多、直径增大至5μm时，光镜
下可见脂滴呈串珠状聚集在肝细胞窦面，进而细胞质内充满这些微小脂滴，此即
小泡性脂肪变(microsteatosis)。随着肝内脂肪含量增加，微小脂滴大小可保持
不变或迅速融合成单个或多个直径大于25μm的大脂滴，将细胞核和细胞器挤压
至细胞边缘，此即大泡性脂肪变(macrosteatosis)。大泡性脂肪变在吸收消散时
往往先变成多个小的脂滴。这些变化可以逐渐加重，也可以逐渐消退，主要取决
于血脂含量的多少。（图7、8、9、10）

　　图7 个别肝细胞里脂肪空泡

　　图8 肝细胞里脂肪空泡增多

　　图9 肝细胞里脂肪空泡越来越多

　　图10 多数肝细胞里出现脂肪空泡

　　十多年前我就做过这么一个实验性的工作，那时，我跟超声科的主任设计了
一个实验性的工作，就是在我每次做尸体解剖之前，给超声科打电话，他们就推
一个轻便的B超机到解剖室来，然后先用B超看看我要解剖的这个尸体的肝脏有没
有脂肪肝，他们做一个记录。然后我打开尸体的腹腔，把肝脏取出来，先用眼睛
看看有没有脂肪肝，接下来再从肝脏上切几片组织做成切片，到显微镜下看看肝
细胞里有没有脂肪，有多少脂肪。做了十多例以后，我们初步进行了一个比较，
结果是：超声看到有脂肪肝的例子，而在我们打开腹腔不一定看到有脂肪肝，做
成切片在显微镜下看肝细胞也不一定有脂肪肝；而超声认为没有脂肪肝的例子，
我们有时反而看到肝细胞里面有较多的脂肪。所以这个工作做了十多例后，超声
科的医生一看并不能够拿出他们在超声下诊断脂肪肝的可靠指征，下次我再打电
话叫他们，他们就推脱说忙，来不了，实验也就中途而废了。这实际上也证明了
超声检查在判断脂肪肝上是不那么可靠的。

　　这样一来，事实是：与生俱来的人类肝脏细胞里面有脂肪的，不是近20年才
有的。只是由于B超的出现，大量B超检查过多地使用了脂肪肝的名称，诊断标准
放的过宽了。仅靠B超诊断脂肪肝是不准确的。

　　那有脂肪肝和无脂肪肝到底对人体有什么危害呢？这个问题医学上早在五十
多年前，甚至更早已经有大量的事实证明了。

　　记得我在当医生的时候，还是七十年代末期，肝脏穿刺活检就普遍开展起来
了。在大量的肝脏穿刺中就曾遇到过肝脏细胞显著脂肪变性的病例。当时刚刚做
医生不久，看到肝脏里面有这么多的脂肪，就很担心及好奇：有这样多脂肪的肝
脏，肝功能正常吗？肝脏能不出问题吗？病人能生活吗？以后发展会怎么样呢？
尤其是对我认识的病人，我就仔细关注了这个问题，一年、十年、二十年、三十
年，到现在快四十年了，当初肝脏里出现大量脂肪病人，到现在依然健康的生活
着，没有发生对肝脏、对机体损害的证据。

　　同样的道理，在西方社会，营养过剩、肥胖早已很普遍，肝脏里脂肪增多的
现象普遍存在着，可是几十年、上百年了，没有得到肝脏脂肪增多导致人体肝脏
损害充分的证据。这么来分析，我想人们应该清楚，脂肪肝并不可怕，并不要总
在担心你肝脏里的脂肪在损害着你的肝脏。

　　另外经过对脂肪肝病例的动态随诊发现，肝脏里脂肪的多少是可以变化的，
不是一成不变的，也就是说你身体里的脂肪多了，肝脏里的脂肪也就多；你身体
里的脂肪少了，肝脏里的脂肪也会减少。肝脏是人体内脂质代谢最为活跃的器官，
肝细胞在体内脂质的摄取、转运、代谢及排泄中起着重要作用。所以出现脂肪肝
后，并不是说它就不会逆转，不会恢复，只要你减少了脂肪的摄入，血脂降低，
那么肝脏的脂肪也会减少，也会从含脂肪多的状态恢复到含脂肪少的状态。也就
是说，即使出现了脂肪肝，也不必忧心重重，只要减少体内的脂肪，脂肪肝是可
以从明显到不明显的。

　　这就是作为一个普通人对脂肪肝应有的认识。

　　看图像可到我的博客上: http://wjjixiaolong.blog.sohu.com

(XYS20070525)

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