曲式无血外科研究概述:从实验与理论探索到临床应用!

第一部分:我们想干些什么?

一个新理论或新技术的对外宣布只是一瞬间的事情,但在这个新理论或新技术的宣布的背后则是一连串的难题必须攻关!有时是一个极其漫长的过程!

例如:我们在"曲式腹部无血外科(曲式单一腹主动脉阻断式无血外科)"研究过程(1980-2009)中,就必须一步一步地解决下列问题;

1.曲式无血外科时的固有安全时限是多长?
2.在曲式固有安全时限内,体内各主要系统或脏器会发生哪些功能性变化(可逆性)?
3.在曲式固有安全时限内,体内各主要系统或脏器会发生哪些结构性变化(可逆性)?
4.超出曲式固有安全时限,体内各主要系统或脏器会发生哪些功能性变化(不可逆性)?
5.超出曲式固有安全时限,体内各主要系统或脏器会发生哪些结构性变化(不可逆性)?
6.上述体内各主要系统或脏器功能性变化用哪些指标可予以证实?
7.上述体内各主要系统或脏器结构性变化用哪些指标可予以证实?
8.超出曲式固有安全时限,术中术后体内会发生哪些综合症?
9.超出曲式固有安全时限,所发生的那些术中术后综合症的大体病理生理机制?
10.超出曲式固有安全时限,所发生的哪些术中术后综合症的分子生物学病理生理机制?
11.超出曲式固有安全时限,所发生的那些术中术后综合症之间有哪些相互关系?
12.目前国际上到底有哪些"全肝血流阻断法"?
13.目前国际上到底有哪些"非全肝血流阻断法"?
14."曲度无血切肝法"术中切肝不出血的临床原理?
15."曲度无血切肝法"与现有各种"全肝血流阻断法"利弊比较?
16."曲度无血切肝法"与现有各种"非全肝血流阻断法"利弊比较?
17."曲度无血切肝法"命名是否符合现行命名习慣与逻辑?
18."曲度无血切肝法"术中血压波动的调控策略?
19."曲式无血切肝法"的实验研究与临床实践结果?
20."曲式无血切肝法"的临床适应症范围?
21.曲式腹部无血外科各式的实验研究与临床实践结果?
22.曲式腹部无血外科各式的临床适应症范围?

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很多临床的科题或许都是青中年医师时代的一个梦想!当您一梦惊醒时人生已迈入"黄昏"!其中过程之艰辛,付出之大,耗时之长,不堪回首!!......

第二部分:我们干出了些什么?

我们在"单一腹主动脉阻断式无血外科"的多年(1980-2009)科研探索中,在国际上主要做了如下新的科学探讨工作与贡献:

1.首次在世界上揭示了:常温下单一持续膈下腹主动脉阻断安全时限为25分钟;并为尔后国际上临床该领域主流看法所证实(即临床上该处及其以上水平主动脉阻断通常不超过25-30分钟).

这一揭示潜在巨大的临床意义在于,为下列领域开辟了一条前所未有的道路:腹部择期手术无血外科(例如:曲式无血切肝术,曲式无血全胃联合脏器切除术,直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血预防等等),腹部创伤急症无血外科(例如:肝脏深部邻近第二肝门创伤等),妇产择期肿瘤根治无血外科,骨科择期骨盆骶骨肿瘤无血外科,血管外科(例如,腹内大血管创伤等)与移植外科,等等!

2.首次在世界上揭示了:超出常温下单一持续膈下腹主动脉阻断的25分钟安全时限之后,体内可序贯发生:急性高血压性脑水肿,成人呼吸宭迫综合症(ARDS),多脏器微栓塞-病细胞综合症;在上述阻断60分种撤钳,可发生"撤钳后中枢型呼吸衰竭".

3.首次在世界上阐述了:超出腹主动脉阻断安全时限之后,体内可序贯发生的急性高血压性脑水肿,成人呼吸宭迫综合症(ARDS),多脏器微栓塞-病细胞综合症;以及撤钳后中枢型呼吸衰竭的发生机制.

4.我们根据上述发现,首次制成了下列两个动物模型:
A.多脏器微栓塞-病细胞综合症动物实验模型;
B.中枢型呼吸衰竭动物实验模型.

5.首次在世界提出:腹腔内各处大血管单一或复合性阻断后体内血液动力学变化,可分为下列三大类型:A.前负何减少型;B.后负何增加型;C.混合型(后负何增加>前负何减少,总的表现=后负何增加).指出这种三大分型的临床意义在于:指导临床外科如何正确使用各种血管阻断方法,并从其发生的病理生理学机制上,找出如何调节它们血液动力学失衡之根本办法!

6.我们根据上述系列研究工作,首次在国际上提出了“广义生命时空场论”理论和“机体损伤反应综合症”SD1D2F四阶段说之学说.

7.我们针对腹主动脉阻断所致的"多脏器微栓塞-病细胞综合症"(即现在所称的"多脏器衰竭")病理生理机制向其纵深探讨,完成了“多脏器危象之细胞分子生物学机制”专题之系列综述之理论探讨!

8.我们首次撰写了“临床腹主动脉阻断临床原理及其上中下段安全时限”论文，并在世界上首次提出了"体内大血管阻断二叉树耐受法则"(其重大临床意义在于揭示:既便现有体外循环各式也必须服从这一法则!)等全新概念.

9.基于上述主题的横向比较研究,我们在世界上首次提出“曲氏体外循环悖论”理论体系：在该理论体系中，明确地提出和解决了下列六个问题：
A．首次提出了一个全新独特的“体外循环悖论”新学说体系；
B.首次提出了“体外循环悖论”发生根本原因及其病理生理机制；
C.首次提出了“体外循环悖论”总体解决方略；以及“体外循环-缺血再灌注损伤”临床一般对策；
D.首次明确提出了在现有临床体外循环各种术式中，主动脉和/或腔静脉阻断均不可超出其故有安全时限的观点；
E.首次提出了一个现有体外循环各式(包括:经典ECC,心保护ECC,肺保护ECC,脑保护ECC)的统一命名方案；
F.在分析现有心肺脑保护体外循环各式利弊基础上，作者提出了一个体外循环统一命名方案以及几个新的ECC术式设计方案。

10.我们首次提出了“肝血流阻断下无血切肝术各式的统一命名建议方案”!

11.我们在国际上首次揭示了"曲式无血切肝法"在切肝时不出血的几条原理!这些看似"竖鸡蛋"的简单原理,但在我们公布该原理之前的120年的现代肝脏外科历史文献中,没有任何人提出!

因此,我们可以说这是在国际肝脏外科领域中的一个重大发现!我们认为:历史将会证实,这一发现其意义不会亚于PRINGLES氏第一肝门阻断之价值的发现!

12.我们首先完成了"曲式单一腹主动脉阻断式无血切肝法"实验研究;尔后在饶荣生教授在临床数十余例肝肿瘤病人中首先使用我们的方法,圆满完成临床无血切肝术.

参考文献:饶荣生,温时来,魏小勇,蔡锦根,王战立,宋俊玲:曲式单一腹主动脉阻断无血切肝术与Pringle阻断切肝术在118例肝脏肿瘤切除中的应用,中华肿瘤杂志,2012年第6期第477-480页

13.我们首先完成了"曲式单一腹主动脉阻断式无血外科"一系列实验研究;尔后南京医科大学附属淮安第一医院外科葛恒发团队首次在临床11例T4期胃癌病人中,成功地施行了曲式单一腹主动脉阻断无血全胃联合脏器切除术.

参考文献:葛恒发 陶国全 姜宝飞 于仁 :单一腹主动脉阻断在T4期胃癌联合脏器切除术中的应用 《中华胃肠外科杂志》2011年 第7期 第557页

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D.QU

注:上述工作均以论文形式发表.