曲式無血外科研究概述:從實驗與理論探索到臨床應用!

第一部分:我們想幹些什麼?

一個新理論或新技術的對外宣布只是一瞬間的事情,但在這個新理論或新技術的宣布的背後則是一連串的難題必須攻關!有時是一個極其漫長的過程!

例如:我們在"曲式腹部無血外科(曲式單一腹主動脈阻斷式無血外科)"研究過程(1980-2009)中,就必須一步一步地解決下列問題;

1.曲式無血外科時的固有安全時限是多長?
2.在曲式固有安全時限內,體內各主要系統或臟器會發生哪些功能性變化(可逆性)?
3.在曲式固有安全時限內,體內各主要系統或臟器會發生哪些結構性變化(可逆性)?
4.超出曲式固有安全時限,體內各主要系統或臟器會發生哪些功能性變化(不可逆性)?
5.超出曲式固有安全時限,體內各主要系統或臟器會發生哪些結構性變化(不可逆性)?
6.上述體內各主要系統或臟器功能性變化用哪些指標可予以證實?
7.上述體內各主要系統或臟器結構性變化用哪些指標可予以證實?
8.超出曲式固有安全時限,術中術後體內會發生哪些綜合症?
9.超出曲式固有安全時限,所發生的那些術中術後綜合症的大體病理生理機制?
10.超出曲式固有安全時限,所發生的哪些術中術後綜合症的分子生物學病理生理機制?
11.超出曲式固有安全時限,所發生的那些術中術後綜合症之間有哪些相互關係?
12.目前國際上到底有哪些"全肝血流阻斷法"?
13.目前國際上到底有哪些"非全肝血流阻斷法"?
14."曲度無血切肝法"術中切肝不出血的臨床原理?
15."曲度無血切肝法"與現有各種"全肝血流阻斷法"利弊比較?
16."曲度無血切肝法"與現有各種"非全肝血流阻斷法"利弊比較?
17."曲度無血切肝法"命名是否符合現行命名習慣與邏輯?
18."曲度無血切肝法"術中血壓波動的調控策略?
19."曲式無血切肝法"的實驗研究與臨床實踐結果?
20."曲式無血切肝法"的臨床適應症範圍?
21.曲式腹部無血外科各式的實驗研究與臨床實踐結果?
22.曲式腹部無血外科各式的臨床適應症範圍?

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很多臨床的科題或許都是青中年醫師時代的一個夢想!當您一夢驚醒時人生已邁入"黃昏"!其中過程之艱辛,付出之大,耗時之長,不堪回首!!......

第二部分:我們干出了些什麼?

我們在"單一腹主動脈阻斷式無血外科"的多年(1980-2009)科研探索中,在國際上主要做了如下新的科學探討工作與貢獻:

1.首次在世界上揭示了:常溫下單一持續膈下腹主動脈阻斷安全時限為25分鐘;並為爾後國際上臨床該領域主流看法所證實(即臨床上該處及其以上水平主動脈阻斷通常不超過25-30分鐘).

這一揭示潛在巨大的臨床意義在於,為下列領域開闢了一條前所未有的道路:腹部擇期手術無血外科(例如:曲式無血切肝術,曲式無血全胃聯合臟器切除術,直腸癌根治術中骶前靜脈叢大出血預防等等),腹部創傷急症無血外科(例如:肝臟深部鄰近第二肝門創傷等),婦產擇期腫瘤根治無血外科,骨科擇期骨盆骶骨腫瘤無血外科,血管外科(例如,腹內大血管創傷等)與移植外科,等等!

2.首次在世界上揭示了:超出常溫下單一持續膈下腹主動脈阻斷的25分鐘安全時限之後,體內可序貫發生:急性高血壓性腦水腫,成人呼吸宭迫綜合症(ARDS),多臟器微栓塞-病細胞綜合症;在上述阻斷60分種撤鉗,可發生"撤鉗後中樞型呼吸衰竭".

3.首次在世界上闡述了:超出腹主動脈阻斷安全時限之後,體內可序貫發生的急性高血壓性腦水腫,成人呼吸宭迫綜合症(ARDS),多臟器微栓塞-病細胞綜合症;以及撤鉗後中樞型呼吸衰竭的發生機制.

4.我們根據上述發現,首次製成了下列兩個動物模型:
A.多臟器微栓塞-病細胞綜合症動物實驗模型;
B.中樞型呼吸衰竭動物實驗模型.

5.首次在世界提出:腹腔內各處大血管單一或複合性阻斷後體內血液動力學變化,可分為下列三大類型:A.前負何減少型;B.後負何增加型;C.混合型(後負何增加>前負何減少,總的表現=後負何增加).指出這種三大分型的臨床意義在於:指導臨床外科如何正確使用各種血管阻斷方法,並從其發生的病理生理學機制上,找出如何調節它們血液動力學失衡之根本辦法!

6.我們根據上述系列研究工作,首次在國際上提出了“廣義生命時空場論”理論和“機體損傷反應綜合症”SD1D2F四階段說之學說.

7.我們針對腹主動脈阻斷所致的"多臟器微栓塞-病細胞綜合症"(即現在所稱的"多臟器衰竭")病理生理機制向其縱深探討,完成了“多臟器危象之細胞分子生物學機制”專題之系列綜述之理論探討!

8.我們首次撰寫了“臨床腹主動脈阻斷臨床原理及其上中下段安全時限”論文，並在世界上首次提出了"體內大血管阻斷二叉樹耐受法則"(其重大臨床意義在於揭示:既便現有體外循環各式也必須服從這一法則!)等全新概念.

9.基於上述主題的橫向比較研究,我們在世界上首次提出“曲氏體外循環悖論”理論體系：在該理論體系中，明確地提出和解決了下列六個問題：
A．首次提出了一個全新獨特的“體外循環悖論”新學說體系；
B.首次提出了“體外循環悖論”發生根本原因及其病理生理機制；
C.首次提出了“體外循環悖論”總體解決方略；以及“體外循環-缺血再灌注損傷”臨床一般對策；
D.首次明確提出了在現有臨床體外循環各種術式中，主動脈和/或腔靜脈阻斷均不可超出其故有安全時限的觀點；
E.首次提出了一個現有體外循環各式(包括:經典ECC,心保護ECC,肺保護ECC,腦保護ECC)的統一命名方案；
F.在分析現有心肺腦保護體外循環各式利弊基礎上，作者提出了一個體外循環統一命名方案以及幾個新的ECC術式設計方案。

10.我們首次提出了“肝血流阻斷下無血切肝術各式的統一命名建議方案”!

11.我們在國際上首次揭示了"曲式無血切肝法"在切肝時不出血的幾條原理!這些看似"豎雞蛋"的簡單原理,但在我們公布該原理之前的120年的現代肝臟外科歷史文獻中,沒有任何人提出!

因此,我們可以說這是在國際肝臟外科領域中的一個重大發現!我們認為:歷史將會證實,這一發現其意義不會亞於PRINGLES氏第一肝門阻斷之價值的發現!

12.我們首先完成了"曲式單一腹主動脈阻斷式無血切肝法"實驗研究;爾後在饒榮生教授在臨床數十餘例肝腫瘤病人中首先使用我們的方法,圓滿完成臨床無血切肝術.

參考文獻:饒榮生,溫時來,魏小勇,蔡錦根,王戰立,宋俊玲:曲式單一腹主動脈阻斷無血切肝術與Pringle阻斷切肝術在118例肝臟腫瘤切除中的應用,中華腫瘤雜誌,2012年第6期第477-480頁

13.我們首先完成了"曲式單一腹主動脈阻斷式無血外科"一系列實驗研究;爾後南京醫科大學附屬淮安第一醫院外科葛恆發團隊首次在臨床11例T4期胃癌病人中,成功地施行了曲式單一腹主動脈阻斷無血全胃聯合臟器切除術.

參考文獻:葛恆發 陶國全 姜寶飛 於仁 :單一腹主動脈阻斷在T4期胃癌聯合臟器切除術中的應用 《中華胃腸外科雜誌》2011年 第7期 第557頁

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D.QU

注:上述工作均以論文形式發表.