浅谈医美 （五）

曾华 写于二零二二年九月二十八日

其实一个人的皮肤好看不好看，除了皱纹以外，皮肤的光泽也很重要。

即使没有皱纹，面无血色，或面色腊黄粗糙暗沉，或者各种斑点，晒斑，老人斑，黄褐斑等，也会影响形象。

当然，做一个真正健康快乐的人更为重要，一个人的健康状况常常反映在脸上，皮肤红润，有光泽，说明新陈代谢功能强，全身毛细血管扩张流通好，即为描述的白里透红，红头花色，红光满面。心情愉悦的时候眉头舒展，嘴角上扬，喜笑颜开，而不是眉头紧锁，愁眉苦脸。

解决了皱纹的问题，下面讲一下皮肤的色泽光亮的问题。

皮肤色泽的问题在于皮肤表面长期受太阳照射，皮肤干燥缺水，不滋润，加上紫外线照射刺激皮下组织细胞产生额外色素颗粒沉积，即使是遗传因素引起的雀斑，夏天经常晒太阳也会加深，冬天日照少一些颜色就会自己变浅。由于机体代谢紊乱，肝脏功能不好，肝脏解毒排毒功效减弱，皮肤上大小不一，深浅不同的各种斑点也会出现或增多，尤其随着年龄增长代谢减慢，容易产生所谓的老人斑或肝斑（age spots or liver spots），褐色黑色，高出皮肤或不高出，面颊两侧及额头日光暴露部位明显。

除了自己平时注意防晒之外，一些化学或物理性质的医疗美容方法可以有效改善皮肤干燥粗糙老化及色斑问题。

特别是下定决心去做这些治疗的话，治疗后一定要坚持注意防晒保湿，否则钱花了，罪受了，皮肤又回原来的状态了。

化学换肤(chemical peel)是最原始最简单的方法，没有高科技成分。根据化学成分的组合及各项成分的浓度来决定使用的方式，当然也根据患者的要求和皮肤状况来选择哪种方法。

可以让病人自己在家擦抹霜剂为表浅的化学换肤，安全可靠。也可以在医生诊所由专门训练过的医生或护士严格操作的深层化学换肤又叫医学换肤。

表浅化学换肤治疗最常用的是单独或两联，三联，甚至四联化学成分组合。专家们发现组合方案比单一疗法起效更快，而且外用药剂的协同作用实现了比单独使用任何一种药剂显示更高的脱色效果。

局部治疗用酚类化合物的对苯二酚（Hydroquinone，HQ ）是用于黄褐斑的原型脱色剂，通过抑制黑色素合成中的限速酶酪氨酸酶发挥作用。 HQ 还影响黑素细胞的膜结构并导致其凋亡。HQ 2%–4% 可以用作单一或复方制剂疗法，最高可以达到8％。

曲酸 (Kojic acid KA) 是一种亲水性真菌衍生物，通过在酶的活性位点螯合铜来抑制酪氨酸酶。 它的使用浓度为 1%–4%。

维甲酸（Tretinoin）是一种用于治疗痤疮和晒伤皮肤的药物。 它不能消除深层皱纹，但可以帮助改善表面皱纹、细纹和黑斑的出现。 维甲酸也称为视黄酸（ retinoic acid RA)它是维素 A1 的代谢物。

乙醇酸 （Glycolic acid GA ）可破坏皮肤细胞外层（包括死皮细胞）与下一个皮肤细胞层之间的结合。 这会产生脱皮效果，使皮肤看起来更光滑、更均匀饱满。

氢化可的松（Hydrocortisone topical ）2.5% 乳膏剂用于帮助缓解由皮肤状况引起的发红、瘙痒、肿胀或其他不适。 该药是皮质类固醇（可的松类药物或类固醇）。 该药可通过非处方药 (OTC) 和医生处方购买。

我们自己研制的配方，由专门的配方药房配制而成，对苯二酚8% + 曲酸 5% + 维甲酸 0.1% + 氢化可的松 2.5%。效果很好，相对来说价廉物美，又方便，自己在家用。因为是处方药物，一定要按照医生的医嘱做，签治疗同意书，免责声明，治疗注意事项等等。

这个方法就是人为的制造表皮炎症，擦药的部位皮肤红肿发炎，有烧灼感，如果不舒服可以用冰块敷，减轻炎症反应。几天后红肿消退，皮肤干燥，轻度搔痒，脱皮，一片片的脱皮（不要用手去抓，搔或扯皮，尽量让它自然脱落）。 脱完皮后的新鲜皮肤变得薄，很细腻，光滑，有点像小孩子的皮肤那样，表浅的色素斑点有些会去掉，色素沉着深的斑去不掉，特别注意防晒，抹防晒霜或戴上帽子。

治疗最好选择在冬天，因为冬天紫外线不强，而且户外活动也少。这样脱皮以后，让皮肤恢复健康的时间长一点。

另外就是从此养成良好的防晒习惯，让皮肤受太阳影响小一些，光滑细腻的皮肤状态持续久一点。

如果一次的效果不明显或不满意，几个月以后又再做一次，直到比较满意为止。

这个方法不仅可以改善皮肤的色泽问题，其实经过几番炎症的红肿，皮肤浅层的胶原蛋白和弹力纤维也有一定程度的增生，所以整个面部的细微皱纹比以前减少，皮肤有变紧绷的感觉。

深层换肤治疗，采用液体形式酸的浓度较高，渗透进皮肤的深层，有人为烧伤烫伤的意思，一般不会大面积使用，而且周围的皮肤一定要保护好，以免误伤。可以用棉签蘸一下点在病变部位上，蘸取液体的多少，点击皮损的时间和方式都很重要，操作的医生和护士一定要注意稳准精。一不小心造成严重的烧烫伤，以后留下疤痕就麻烦了。

有经验的医生也可以用半干的棉签轻轻地在皮肤上快速滚动，人为造成比浅表换肤霜更重更深的炎症，这种方法主要用来治疗黄褐斑(Melasma），一种顽固的，色素沉积比较深的，片状的色素斑。

不过任何事情下，都要了解病人的过敏史，是否是疤痕体质。