侃一侃抽筋，主要是山寨UpToDate 的內容。

抽筋，UpToDate的術語是Nocturnal muscle cramps （夜間肌肉痙攣）或者nocturnal leg cramps（夜間腿痙攣），後者可能更準確。

根據流行病學調查，50歲以上的人，40%都發生過抽筋。這個發生率好像低了一點。我看到的好像是100%。 群里有幾個沒抽過筋？

群友1: 同意100/100，我打球後容易發生
清醫：這倒是少見。

病理生理：抽筋就是運動神經突然瘋狂放電，使肌肉瘋狂收縮。放電的神經不斷增加，涉及的肌肉不斷擴張。肌肉收縮消耗了ATP，使細胞內的鈣離子不能從細胞槳排出，肌肉無法鬆弛。最後不知過了幾秒幾十秒幾分鐘十幾分鐘，神經不再放電，抽筋終於結束。

這個病理生理，說了等於不說。肌肉收縮，本來就是運動神經放電所引起，沒有什麼特殊。問題是：
1. 運動神經突然放電的機制是什麼？
2. 為什麼抽筋大部分時候都發生在小腿，特別是腓腸肌？
3. 為什麼往往是晚上發生？

群友1：寒冷？
清醫：蓋了被子也抽。
群友1：小腿在被子外。
清醫：至少我的小腿冬天沒在被子外。

群友2：我近期發生。我如果運動時用腿勁過多，比較最近增加爬樓層數，就抽。熱敷很有效。
清醫：熱敷是治療方法之一。
群友2：好像睡前做拉伸動作，能緩解抽筋。
清醫：運動延伸肌肉，是預防和治療措施之一。
引起抽筋的危險因素有哪些？
很多藥物可能增加抽筋的發生率。最常見的長效β激動劑，利尿劑氫氯噻嗪，保鉀利尿劑。另外還有一長串藥物：
•Angiotensin II receptor antagonists
•Benzodiazepines
•Teriparatide
•Pyrazinamide
•Raloxifene
•Donepezil
•Neostigmine
•Tolcapone
•Clofibrate
•Cisplatin
•Vincristine
•Oral contraceptives
•Intravenous iron sucrose
這些只是觀察到的現象，研究資料很少。很難說是真的有因果關係，還是偶然碰在一起。為什麼這些藥會誘發抽筋, 作用機理是什麼？

群友1：這類藥，是因為干擾了電解質平衡嗎？
清醫：文章沒有談為什麼。都是很小的流行病學調查，只是羅列現象，沒有機制研究。所列出的藥物大部分對細胞膜電生理沒有影響。
群友3：絕經後女性腳抽筋，大多數還是與骨質疏鬆有關，一般補鈣和維生素D都能改善，我自己也有過，雖然很輕，確實也是在45歲之後逐漸出現的…．。而血鈣往往也查不出，因為缺的時侯骨骼內的鈣會釋放至血液中。

其它危險因素：睡眠不好、外周血管病、懷孕，脫水、代謝異常、低血糖、低血鈣、嗜酒、甲低。神經系統疾病：如帕金森病，肌萎縮側索硬化症、神經根疾病。鍛煉也可能引起抽筋。

如果確實有這些危險因素，抽筋發生率可能增加。但是不少人，沒有這些危險因素，仍然抽筋。

臨床表現：抽筋可以發生在腳，小腿，大腿。我自己抽筋，只是發生在小腿，只是腓腸肌。抽筋時間長短不一，平均9分鐘。我抽筋大概3-4分鐘。70%發生在夜間，20%白天晚上都發生，只有7%只發生在白天。40% 每周三次，5-10% 每晚發生。 你屬於哪一類？我想群里大部分人都沒有這麼頻繁。冬天比夏天發生率高。群友1沒有蓋被子的理論，有一定道理。

群友1：腓腸肌是不是人身上最累的肌肉？
清醫：我想是最累的肌肉之一。下肢的肌肉都累。
群友4：人身上最累的肌肉，應該是心肌。心肌要是稍微抗議一下，都會讓人吃不了兜着走。
清醫：心肌要是罷工，首先自己倒霉。下肢肌肉可以罷工。
群友1：白天過度勞動，晚上抗議，我想。
清醫：看起來肌肉情感豐富。
抽筋者需要作什麼檢查？查體文章說了不少，我認為沒有什麼可查的。實驗室：肝功腎功電解質。鈣，鉀，鎂，甲狀腺….., 撒大網。能夠查到異常，當然要糾正。估計大部分人都正常。

診斷：每個抽筋的人都知道自己抽筋，不用醫生來診斷，也不用UpToDate 來講什麼診斷。 鑑別診斷也是一長串。

治療：
1. 肌肉反向收縮：如果是小腿抽筋，把腳板往下拉。可以主動收縮，把腳背向上抬，強迫牽拉收縮的肌肉。被動往上抬也行。這是我常用的方法，大部分時候有效。個別時候沒效，痛得張開嘴巴抽冷氣。其它部位抽筋也是同樣的治療，與抽筋的肌肉對着幹。
2. 其它：行走，擺動肌肉。 不知道有沒有效。

群友1：我試過，好像沒法行走。
清醫：行走大概不現實。痛成那副模樣，哪裡能走。

預防：
1. 鍛煉應該是很好的預防。雖然鍛煉本身又可能誘發抽筋。
2. 預防可以每天作這個動作，小腿伸直，持續20多秒，休息一下再來。每天幾輪，每輪5-6次。有一個小小的臨床研究說有效，參加人數是20幾個。信，還是不信，看着辦吧。過，沒有什麼害處，試一試也無妨。
圖來自UpToDate

群友5：我試了，效果非常好。
3. 有什麼藥物可以治療或者預防？
複合維生素B, 維生素E, 維生素K2。
鈣通道阻斷劑Verapamil, Cardizem。這是老的鈣通道阻斷劑，同時作用於心臟和血管。選擇性作用於血管的鈣通道阻斷劑沒用，如Nifedipine, Norvasc。
肌肉鬆弛劑 Baclofen。
抗癲癇藥加巴噴丁，或普瑞巴林。我對加巴噴丁（Gabapentin）一向不感興趣。
研究這些藥物療效的臨床試驗，病例都很少，20-30。沒有足夠的研究證明其療效。
以前還用奎寧治療。現在不主張用。根據UpToDate，奎寧是有效的，但是不良反應太多，得不償失。
群友1: 奎寧機制？
清醫：奎寧阻止鈉通道開放，從而阻止神經和肌肉細胞去極化，以及動作電位傳播。

說了半天，抽筋具體的發病機理並不清楚。什麼藥物可以治療也不清楚。之所以不清楚，因為抽筋雖然普遍，但是危害不大，大部分可以忍受，沒有幾個製藥公司有興趣研究相關藥物。也許就是研究了也找不到防治的有效藥物。

唯一比較有效的治療就是反向收縮。另外熱敷冷敷也行。作一大堆檢查，碰巧發現了什麼毛病，治療後抽筋消失，算你運氣好。成都潮濕多雲，曬不了多少太陽，補鈣補維生素D大概也可以。