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美國老人公寓、醫保和法律文件 (上)
送交者: 若雲 2020年06月13日07:39:28 於 [健康生活] 發送悄悄話


美國老人公寓、醫保和法律文件 (上)


 


作者        若雲


 


陸遊說,“死去原知萬事空”,在美國只要生前安排好,死後不會“萬事空”,相反可以繼續安排照料兒孫,特別是另一半  ----- 你的配偶。俗話也說,什麼年齡說什麼話,年過七十,就不能不關心如何安度晚年了。現在,就生活在美國年邁老人面臨的居住環境,法律文件和醫療保險這三個問題,就其有關細節或申辦途徑簡要介紹如下:


 


一.居住地點,也就是說年紀大了,住在哪裡較好?在這裡,有的自己可以選擇有的不行,主要取決於二點:一是身體狀況;二是經濟條件。據此,在美國年邁老人大致可以住下述6個不同的地方:


 


1.家裡(Family Home)。這裡指的是最低為三至五個臥室的獨立房,有人說是花園洋房,二側有空地,還有前後院。家居屬於最安全,最舒服,也是最自由。條件是生活能自理,有一定的經濟基礎。這樣可以請人打掃室內外衛生,浴室廁所和前後院的工作,如修邊割草,清洗外牆,油漆deck等。筆者鄰居全是白人,大部分退休老人都喜歡自己做,既省錢又可以鍛煉身體。


 


2.老年公寓(Senior Apartments )。如果經濟狀況不允許,可賣掉獨立房,住公寓或“集體宿舍”。在那裡,買下較便宜房子,幾十家住一棟樓房。由公司管理,有較大的公共活動空間,包括室內游泳池,小花園,煉身房和燒烤場地,每月交管理費二三百美元。我的一位白人朋友,比我大二歲。她買的房子,在三樓,有二個臥室,一個小廳和浴室廁所,每月交管理費二百四十五元。每州,每縣,甚至每個社區都有很多這種公寓,可供你選擇。級別價錢都不一樣,網上可找到,也可問當地政府,他們會很熱情地給你提供各種不同資料。


國內來的老人們,對無或低收入老年(年滿62歲)公寓非常熟悉,網上也有大量介紹,所以這裡不再累述。其特點是領補助金SSI,每月二百到八百美元;看病用州政府提供白卡Medicaid;住每月三十到一百元房租的便宜房;據網上說,公寓裡住的大部分是老年華人,語言和習慣相同,熱鬧不孤獨。


 


3.提供生活助理的公寓(Assisted Living Residence or FacilitiesALF )。很多老人喜歡這類公寓。住這裡的老年人有三類:一是生活或多或少不能自理 (“Disabilities”);二是生活不願意自理;三是怕孤獨,喜歡熱鬧的老人。這是美國最流行的老年公寓或叫退休公寓(Retired Home),又叫加勒比海助理公寓(Caribbean Assisted living Home)。筆者鄰居是律師,她給我十五個本地最好的生活助理公寓資料。相比下述456類,價格最便宜,最低的是每月3154美元,最高的每月住宿費為4871美元。在這裡,每人住一間房,有公用餐廳,有集體活動室。還有燒飯,送飯,賣飯,洗碗筷,洗澡,接送看病,打掃清潔老人住房和公共場所等服務。沒有管理費,但每人要付飯費和某些特殊服務費。有點像住在Resort-like environment,多多少少類似於assisted vacationing,筆者有二位鄰居的媽媽,去世前就住在這樣的公寓裡。


住這裡全部自費。這些費用,是由住在這裡的老人付,包括現金及房屋抵押;用完後,還要追索這些老人五年內給親友的現金、貴重物品和房產等,以還這裡的全部費用;第到你一無所有後,政府會幫你支付全部費用。


 


4.長期護理公寓(Long-term care nursing home)。主要是完全或基本喪失生活自理能力的老人,痴呆患者等都住在這裡。這裡也住着Alzheimer及不同程度的行為呆木者。它屬於監管和體力照料 custodial care ),而不是醫療照顧 medical care)。其特點是:


A,這裡有全套設備和服務,包括洗臉、洗腳、洗澡、餵飯、穿衣、梳頭、理髮等等。


B,價錢十分昂貴,不是按月或年計算,而是按天計算費用。


C,不管是MedicareMedicaid醫保,都不管(Not Cover),全部自費。和上述3類一樣,這些費用,也是由住在這裡的老人付,包括現金及房屋抵押;用完後,還要追索這些老人五年內給親友的現金、貴重物品和房產等,以還這裡的全部費用;第到你一無所有後,由政府幫你支付全部費用。


D,最後一個特點是會被歧視和虐待(Nursing home abuse)。根據國際某組織的資料宣稱,近百分之七十五的老人被虐待過。這份資料分析其原因是職工品德不好、工作量過大引起疲勞和煩躁不安、公司管理及條例執行有問題等。有一位白人護士跟筆者說:“千萬別住到那裡去,非常可怕,非常恐怖,原話是“Very horror, extremely horrible!   。特別是銀行財產全花光後,全靠政府支付,自己身無分文,連小費也付不起時,更受歧視。”但事實如何,筆者還沒有去詳細了解過。上述僅是聽說或看資料所獲信息。


 


5.需專業技術照顧的老年護育公寓(A skilled nursing facility or nursing home )。這裡的人群比較複雜:有住院後康復期老年病人,有各種疾病需要專業醫技人員二十四小時監護的老年病人,還有肢體殘疾康復者,休克後患者需要二十四小時監控生命體徵和使用特殊醫療儀器者。這裡的費用也是以天計算,比4類更昂貴。幸好的是醫療保險機構會付大部分費用,不過那小部分費用,絕對金額也非常大。


注意,這種公寓種類繁多,住在這裡的老年人群也很複雜。有的公寓,保險公司會付全部費用,有的只付部分或一點不付。所以要認真挑選,必要時,請專業人員幫你挑選和仔細審查入住合同。當然,需要付錢的老人和第34類一樣,當你的錢花光了,再追回你五年內給任何親友的錢和財產,又花光後,政府會全額支付你的費用。


 


6.長期住院 老年病人 (Long – Term in Hospital) 。最典型是植物人,還有嚴重心衰、腎衰或肝臟功能衰竭的病人。這是二十四小時特護,費用如天文數字,平均每天二至四千美元。百萬富翁住在這裡,不到二三年就會成為乞丐,或一貧如洗。她們如果像巴某先生那樣,住醫院十年八年,最後還得依靠政府支付。當然,遇到這種情況,有錢人只付COPY,沒有錢的窮人可以完全依賴保險公司和政府。


 


二.法律文件 (Legal Documents) 。不管有錢沒錢,有房沒房,人到老年,有幾個法律文件,必須在神志清醒時辦好。根據各人的經濟條件和身體狀況,筆者歸納了六個法律文件,根據其功能,每位老者都可對號入座。特別是有房有車有銀行存款及投資者,更為重要或不可缺失:


 


1,法律代理人的永久權利,或簡稱法律授權人文件(Durable Power of AttorneyDPOA)。當一位老人由於身體或精神智力無法管理財產時,若無此文件,就會浪費、損失、被騙或各種其他形式的財產流失,而DPOA是當人清醒時立下的法律文件,授權某人或某銀行或公司代表你管理財產,維持疾病和正常生活開支,支付水電費,交稅,付貸款,收集投資利息,查看或調整投資狀況等等。這裡有二類:一是簽字後立即有效的An Immediate DPOA文件;另一種是等你失去管理能力後有效的A springing DPOA文件。.


 


2,預定醫療指令(Advanced Medical Directives)。當老人身體,特別是思想、意識、語言,無法決定或表達你要接受或終止什麼治療,或選擇用什麼藥等,醫生和醫院就會找到你所指定的人或你預定的方案進行或中斷治療。通過這一文件,你在清醒時說明你想要的治療方案和藥物,也能指定某人決定你以後的醫療方案。否則,醫院常常會用人工技術延長毫無意識的心臟跳動,即維持植物人的狀態,以獲取更多錢財。預定醫療指令有三類,你可自選一種或二種,甚至全部三種。主要是根據你的願望和治療要求,總之在清醒時寫下文件,以後按你的意志執行。


第一類,生前醫療遺囑(Living Will)。即死前或昏迷前,你同意或拒絕那些治療的遺囑。這種遺囑一般只有面臨致死性傷害或疾病的情況下才能生效。注意,有些州不許立此遺囑,生活在這些州的老人,至少要在生前指定一人,有權處理你的死前醫療措施,類似下述第二類。


第二類,醫療授權人(Durable Power of Attorney for health)或有些州稱醫療代理人(A Health – Care Proxy)。就是在生前或意識清醒時,指定授權人;給他或她多少權力,如何處理你病危時的治療程序或方案,使用或終止什麼藥物,以及繼續或何時終止全部治療。


第三類不准復甦命令(Do Not Resuscitate Order DNR)。這是醫生告訴醫務人員在你心跳停止後不再執行心肺復甦治療程序(CPR)。有二種DNR:一是在你住院時才有效;另一種是你在醫院外也有效。


 


(未完待續)


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