今年冬季申城儿科诊疗大爆棚，根据市疾控中心的监测显示，12月以来，甲型H1N1流感毒株流行，体质较弱的儿童极易中招。什么是流感？简言之，就是流行性感冒，是由流感病毒感染引起的一种病毒性急性呼吸道传染病。每年流感发病率在学龄前儿童、学龄儿童间都是最高的。冬季小儿如何防治流感？本期问诊，记者邀请复旦大学附属儿科医院传染科主任曾玫为广大家长解读儿童防治流感的科学知识。

　　甲型H1N1流感病毒今冬正流行

　　曾玫说，流感每年在世界范围流行，导致全球5％至15％的人群感染。每年流感的发病率在学龄前儿童和学龄儿童是最高的，在流感季节，幼托儿童流感发病率可高达30%至50%，门急诊10%至30%因流感样疾病就诊的儿童系流感所致。

　　专家形象比喻，感冒是个“大家族”，可由多种病毒引起，其中，以鼻病毒、冠状病毒感染最为常见，其次还包括：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肠道病毒等引起的上呼吸道感染。流感引起的全身症状最为明显，且具有传染性强、传染迅速的特点。一般来说，流感的临床特征是起病急骤、潜伏期短（数小时至7天），临床表现为：突起发热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、全身无力、厌食等，不久即出现咽痛、干咳、流涕、眼结膜充血、流泪，还可伴有腹痛、恶心、腹泻等消化道症状。病程一般持续1至2周。少数流感患者会发生支气管炎、肺炎、中耳炎、心肌炎以及中枢神经系统异常等并发症，需要提醒的是，婴幼儿、孕妇、老年人和存在心肺基础疾病的患者，易并发重症肺炎并发症。

　　在流感“小家族”里，又分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒变异最为频繁，每年都有不同程度的流行，每隔2至3年可能会有流行病学上重要的抗原变异株，继而导致暴发流行。乙型流感病毒中，Victoria 系和Yamagata谱系之间抗原性不同，相同谱系也有因抗原变异而引起流行，一般每2至4年发生一次暴发流行或小流行。丙型流感病毒的抗原性稳定，大多散发。20世纪80年代以来，人群中以季节性甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感病毒共存并流行；2009年，新型甲型H1N1流感病毒已取代季节性甲型H1N1流感病毒在人群中流行。

　　接种疫苗仍是最有效预防途径

　　曾玫表示，人群对流感普遍易感，而且会多次重复感染，究其原因，是因为流感病毒感染后，产生的保护性抗体只能维持数月至数年；流感病毒发生抗原变异，可减弱抗体的免疫保护作用，而且不同流感病毒型别、亚型之间无交叉免疫。专家解释，流感病毒通过飞沫、空气传播和近距离接触，在人与人之间传播；　流感患者在咳嗽、打喷嚏、谈话时喷射出来的大的呼吸道飞沫（直径大于10微米），能直接感染近距离接触者的口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜，即使对空气做特殊的处理和压力控制，也不能避免飞沫传播。至于具有感染性的飞沫核（直径小于5微米）可以在空气中悬浮并弥散而感染易感者，导致远距离感染。

　　专家强调，接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可引起感染。流感患者是流感的主要传染源，隐性无症状感染者排病毒量少且短暂，故在传播疾病上起作用不大。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，病初2至3天传染性最强。流感病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒6至8天，重症流感患者、免疫低下的流感患者和婴幼儿流感患者的排毒时间可长达2周。

　　迄今为止，接种流感疫苗，仍是预防流感最有效的策略。流感流行高峰的前1至2个月，接种流感疫苗可更有效发挥疫苗的保护作用。曾玫说，我国北方地区流感的流行一般发生在冬季，南方发病高峰则在夏季和冬季。因此，流感疫苗接种时间是9至11月。接种流感疫苗后，通常两周内产生保护性抗体，可在体内持续数月至1年。由于抗体水平随着时间而下降，每年疫苗株均有所变化，所以每年接种当季疫苗，才能达到最佳免疫保护效果。对婴幼儿、老人、孕妇以及体弱，患有心肺、肾脏疾病、为糖尿病的患者，接种疫苗效果很好。不过专家也明确，接种流感疫苗有禁忌症和副作用，对鸡蛋蛋白高度过敏、或严重过敏体质的儿童不适宜接种，另外，急性发热性疾病患儿、慢性病发作期儿童，也是禁忌接种人群。流感疫苗接种后，会引发一些轻微不良反应，如注射部位出现轻微疼痛、红肿，个别还会出现发热。

　　切断传播隔离休息有利康复

　　儿童如何预防流感？曾玫一一列举：流感流行时期，切断传播途径对于预防至关重要。当集体机构儿童发生流感时，患病儿童应居家隔离休息，以免传染他人。流行期间，如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息，避免不必要地去医院门诊部病人集中的地方就诊。幼托和学校机构发生流感严重暴发流行时，停课甚至班级关闭消毒以减少传播。建议流感患儿在疾病期间戴口罩，虽然戴口罩不能完全避免空气传播引起的感染，但是有助于减少流感病毒传染给与其近距离接触的人。

　　日常生活中，一些细微习惯也可以帮助预防流感。例如，勤洗手，特别是双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后），应立即洗手；打喷嚏或咳嗽时，应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人；要均衡饮食、适量运动、充足休息；　要保持室内空气新鲜，每天开窗通风数次。在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所，不得已必须去时，最好戴口罩，对于预防流感有部分保护效果。

　　专家强调，患流感后，患儿应就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染。发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物；症状严重的，如严重肺炎、呼吸极度困难、高烧不退等，需住院治疗；流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时需要使用抗菌药物治疗。

　　抗病毒药物治疗是流感治疗最基本和最重要的环节，在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗可以缩短发热时间，减少并发症的发生，降低病死率。抗流感病毒药物可分为两类：一类为烷胺类药物，仅对甲型流感病毒有抑制作用，包括金刚烷胺和金刚乙胺，市场销售的一些抗流感的非处方感冒药包含金刚烷胺成分。但是，目前人群中新型甲型H1N1、甲型H3N2亚型对烷胺类药物都耐药，因此，专家已不推荐烷胺类药物治疗甲型流感。另一类为神经氨酸酶抑制剂，对甲型和乙型流感病毒都有抗病毒作用，代表药物为奥司他韦（商品名“达菲”），是治疗流感的首选抗病毒药物。基于这些事实，建议患流感后应及时就医，医生根据病情处方奥司他韦抗病毒药物，奥司他韦还被推荐用于1岁以上的儿童。

　　名医档案

　　曾玫　博士，主任医师，博士生导师。现任复旦大学附属儿科医院传染科主任，上海市预防医学会免疫规划专业委员会委员，上海市医学会感染与化疗专科分会委员,上海市医师协会感染分会委员。曾在加拿大温哥华儿童医院和多伦多儿童医院专业进修儿童感染性疾病，在加拿大哥伦比亚省疾病预防控制中心微生物实验室和香港大学新发传染病重点实验室短期访问学习。长期从事儿科感染与传染病的临床医疗、教学及科研工作。擅长小儿发热性疾病、呼吸道感染、感染性腹泻、中枢神经系统感染、皮肤软组织感染、尿路感染、巨细胞病毒感染、EB 病毒感染以及儿童各类传染病的诊治，关注并致力于解决儿童疫苗接种以及抗菌素合理使用的临床问题。