今年冬季申城兒科診療大爆棚，根據市疾控中心的監測顯示，12月以來，甲型H1N1流感毒株流行，體質較弱的兒童極易中招。什麼是流感？簡言之，就是流行性感冒，是由流感病毒感染引起的一種病毒性急性呼吸道傳染病。每年流感發病率在學齡前兒童、學齡兒童間都是最高的。冬季小兒如何防治流感？本期問診，記者邀請復旦大學附屬兒科醫院傳染科主任曾玫為廣大家長解讀兒童防治流感的科學知識。

　　甲型H1N1流感病毒今冬正流行

　　曾玫說，流感每年在世界範圍流行，導致全球5％至15％的人群感染。每年流感的發病率在學齡前兒童和學齡兒童是最高的，在流感季節，幼托兒童流感發病率可高達30%至50%，門急診10%至30%因流感樣疾病就診的兒童系流感所致。

　　專家形象比喻，感冒是個“大家族”，可由多種病毒引起，其中，以鼻病毒、冠狀病毒感染最為常見，其次還包括：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、腸道病毒等引起的上呼吸道感染。流感引起的全身症狀最為明顯，且具有傳染性強、傳染迅速的特點。一般來說，流感的臨床特徵是起病急驟、潛伏期短（數小時至7天），臨床表現為：突起發熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、全身無力、厭食等，不久即出現咽痛、乾咳、流涕、眼結膜充血、流淚，還可伴有腹痛、噁心、腹瀉等消化道症狀。病程一般持續1至2周。少數流感患者會發生支氣管炎、肺炎、中耳炎、心肌炎以及中樞神經系統異常等併發症，需要提醒的是，嬰幼兒、孕婦、老年人和存在心肺基礎疾病的患者，易併發重症肺炎併發症。

　　在流感“小家族”里，又分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒變異最為頻繁，每年都有不同程度的流行，每隔2至3年可能會有流行病學上重要的抗原變異株，繼而導致暴發流行。乙型流感病毒中，Victoria 系和Yamagata譜系之間抗原性不同，相同譜系也有因抗原變異而引起流行，一般每2至4年發生一次暴發流行或小流行。丙型流感病毒的抗原性穩定，大多散發。20世紀80年代以來，人群中以季節性甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感病毒共存並流行；2009年，新型甲型H1N1流感病毒已取代季節性甲型H1N1流感病毒在人群中流行。

　　接種疫苗仍是最有效預防途徑

　　曾玫表示，人群對流感普遍易感，而且會多次重複感染，究其原因，是因為流感病毒感染後，產生的保護性抗體只能維持數月至數年；流感病毒發生抗原變異，可減弱抗體的免疫保護作用，而且不同流感病毒型別、亞型之間無交叉免疫。專家解釋，流感病毒通過飛沫、空氣傳播和近距離接觸，在人與人之間傳播；　流感患者在咳嗽、打噴嚏、談話時噴射出來的大的呼吸道飛沫（直徑大於10微米），能直接感染近距離接觸者的口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜，即使對空氣做特殊的處理和壓力控制，也不能避免飛沫傳播。至於具有感染性的飛沫核（直徑小於5微米）可以在空氣中懸浮並彌散而感染易感者，導致遠距離感染。

　　專家強調，接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可引起感染。流感患者是流感的主要傳染源，隱性無症狀感染者排病毒量少且短暫，故在傳播疾病上起作用不大。從潛伏期末到發病的急性期都有傳染性，病初2至3天傳染性最強。流感病毒在呼吸道分泌物中一般持續排毒6至8天，重症流感患者、免疫低下的流感患者和嬰幼兒流感患者的排毒時間可長達2周。

　　迄今為止，接種流感疫苗，仍是預防流感最有效的策略。流感流行高峰的前1至2個月，接種流感疫苗可更有效發揮疫苗的保護作用。曾玫說，我國北方地區流感的流行一般發生在冬季，南方發病高峰則在夏季和冬季。因此，流感疫苗接種時間是9至11月。接種流感疫苗後，通常兩周內產生保護性抗體，可在體內持續數月至1年。由於抗體水平隨着時間而下降，每年疫苗株均有所變化，所以每年接種當季疫苗，才能達到最佳免疫保護效果。對嬰幼兒、老人、孕婦以及體弱，患有心肺、腎臟疾病、為糖尿病的患者，接種疫苗效果很好。不過專家也明確，接種流感疫苗有禁忌症和副作用，對雞蛋蛋白高度過敏、或嚴重過敏體質的兒童不適宜接種，另外，急性發熱性疾病患兒、慢性病發作期兒童，也是禁忌接種人群。流感疫苗接種後，會引發一些輕微不良反應，如注射部位出現輕微疼痛、紅腫，個別還會出現發熱。

　　切斷傳播隔離休息有利康復

　　兒童如何預防流感？曾玫一一列舉：流感流行時期，切斷傳播途徑對於預防至關重要。當集體機構兒童發生流感時，患病兒童應居家隔離休息，以免傳染他人。流行期間，如出現流感樣症狀及時就醫，並減少接觸他人，儘量居家休息，避免不必要地去醫院門診部病人集中的地方就診。幼托和學校機構發生流感嚴重暴發流行時，停課甚至班級關閉消毒以減少傳播。建議流感患兒在疾病期間戴口罩，雖然戴口罩不能完全避免空氣傳播引起的感染，但是有助於減少流感病毒傳染給與其近距離接觸的人。

　　日常生活中，一些細微習慣也可以幫助預防流感。例如，勤洗手，特別是雙手接觸呼吸道分泌物後（如打噴嚏後），應立即洗手；打噴嚏或咳嗽時，應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人；要均衡飲食、適量運動、充足休息；　要保持室內空氣新鮮，每天開窗通風數次。在流感高發期，儘量不到人多擁擠、空氣污濁的場所，不得已必須去時，最好戴口罩，對於預防流感有部分保護效果。

　　專家強調，患流感後，患兒應就地適當隔離、休息、多喝開水，房間多通風和消毒，對症治療來減輕症狀和控制細菌性繼發性感染。發病早期（48小時之內）可服用抗流感病毒藥物；症狀嚴重的，如嚴重肺炎、呼吸極度困難、高燒不退等，需住院治療；流感繼發細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時需要使用抗菌藥物治療。

　　抗病毒藥物治療是流感治療最基本和最重要的環節，在發病48小時內儘早開始抗流感病毒藥物治療可以縮短發熱時間，減少併發症的發生，降低病死率。抗流感病毒藥物可分為兩類：一類為烷胺類藥物，僅對甲型流感病毒有抑製作用，包括金剛烷胺和金剛乙胺，市場銷售的一些抗流感的非處方感冒藥包含金剛烷胺成分。但是，目前人群中新型甲型H1N1、甲型H3N2亞型對烷胺類藥物都耐藥，因此，專家已不推薦烷胺類藥物治療甲型流感。另一類為神經氨酸酶抑製劑，對甲型和乙型流感病毒都有抗病毒作用，代表藥物為奧司他韋（商品名“達菲”），是治療流感的首選抗病毒藥物。基於這些事實，建議患流感後應及時就醫，醫生根據病情處方奧司他韋抗病毒藥物，奧司他韋還被推薦用於1歲以上的兒童。

　　名醫檔案

　　曾玫　博士，主任醫師，博士生導師。現任復旦大學附屬兒科醫院傳染科主任，上海市預防醫學會免疫規劃專業委員會委員，上海市醫學會感染與化療專科分會委員,上海市醫師協會感染分會委員。曾在加拿大溫哥華兒童醫院和多倫多兒童醫院專業進修兒童感染性疾病，在加拿大哥倫比亞省疾病預防控制中心微生物實驗室和香港大學新發傳染病重點實驗室短期訪問學習。長期從事兒科感染與傳染病的臨床醫療、教學及科研工作。擅長小兒發熱性疾病、呼吸道感染、感染性腹瀉、中樞神經系統感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、巨細胞病毒感染、EB 病毒感染以及兒童各類傳染病的診治，關注並致力於解決兒童疫苗接種以及抗菌素合理使用的臨床問題。