求医者的警钟

读Consumer Reports文章《心脏医疗现状》

美国从来不缺批评医疗制度和医疗作风的声音，有的来自舆论界，有的来自圈内，有的来自政府。今年的批评之声似乎特别高涨，大牌媒体出动呛声的已有两起。8月份一期《新闻周刊》刊登了一份综合报道《一个字能救命：不！》（One Word Can Save Your Life: No!）该题目是说，（有时候）对医生说不，不听医生的话，反而是对的，能够避免生命损失。（注1）

接着9月份《消费者报告》的封面文章是《美国心脏医疗现状》（The business of Healing Hearts)，还有一个副标题明确了针砭的主题：“心脏医疗是一台往往将利润置于科学之上的生钱机器”。（注2）

我们知道，《消费者报告》是美国最有权威的期刊之一，专门对各种商品进行独立评估，每期都刊登几种到几十种商品的评估结果，小到袜子，大到汽车。不仅给出评级排序，还介绍商品的基本知识，以及评估的根据等等。为了保证评估的独立性和权威性，它不接受任何馈赠，捐款，样品，也不刊登广告。所有检测样品，餐具，服装，电脑，汽车，全部从商店里买来，自行检测。每年有两期专门是评估小汽车，对汽车市场行情影响极大。例如大约十余年前，它对韩国现代汽车的评估是物非所值，现代公司闻讯后诚惶诚恐，立刻实行10年保修政策（其他牌子一般都是5年）以图挽回声誉。而本人当时正考虑买一部物美价廉的现代车，闻讯后立即放弃选择，移情别恋。

对行业整体进行评估评论的事好像不常有。所以9月份刊就特别引人注意。我一读，着实吃了一惊，原来美国医疗界也有这么多黑影黑幕！《心脏病医疗现状》里揭露的主要问题围绕着过度检查和过度治疗，并指出问题的根源在于医生和医院出于赚钱的动机，置民众的健康于不顾。正像文章断言：“当医生和医院在其武库中增添更昂贵的高科技设备以后，往往是利润，而不是科学，促使作出如何检测并治疗心脏病的决定。”这篇文章对患者及潜在的患者有重大参考价值。

问题是世界性的，中国医疗界学术界似乎也在正视和检讨过度检查和过度医疗的问题。今年前半年我在南京偶然看到当地报纸一则报道，说某专家教授来自京城，将于某月某日在南京药科大学（或医科大学）做学术报告，内容就是关于目前的过度检查问题的研究。

《消费者报告》是面向大众的杂志，不是专业期刊，所以在评估评价某项产品时，常常不得不对该产品的基本知识或原理做普及介绍，例如，这篇《评价心脏医疗生意》在罗列事实的同时，也介绍了心血管造影术，心血管成形术等医学概念。这些知识对心脏病患者绝对是必要的，对进入老龄从而愈加关心自己心脏的人，以及他们的儿孙，也是必备知识。

民众出于对科学的尊重遵从，常常对医生医院言听计从，满怀信任，羔羊般驯顺。我一向也是这样。来美国这些年，听到看到的医疗故事太多了，对“盲从”的态度有了一点疑惑。读过这篇权威文章以后，确信自己的疑惑有道理。文章中具体指导读者如何在决定做搭桥手术还是血管成形术的时候和医生进行交流。我在考虑，当我们看医生的时候，除了必需的信任，是否还应该保持一点警惕性？我称之为“就医警惕”；是否还要讲究一点和医生医院交流互动的技巧？我称之为“就医技巧”。就医警惕和就医技巧是当代生活的基本技能。

美国对医风医术一直有比较强大的约束力量，一是政府管束，二是行业自律，三是媒体和民众监督。读了《美国心脏医疗现状》这篇以批评和揭露为主旨文章，我在震惊之余，还强烈感到医界依然正气长存。这篇调查报告之所以能够完成，上述这些力量一个都不少。例如，文章说美国参议院和司法部组织了对滥用血管成形术（俗称装支架）的调查，还引用调查结果点了一个医生的名字作为案例，指出他数百次不恰当地对病人实施这个手术程序，并和支架制造商有可疑的金钱来往。文章尖锐地批评说“一些医院已经变成血管成形术工厂”。为了完成这篇报告，《消费者报告》杂志对读者进行了大规模调查，多达8千多读者接受了调查。在报告中我们可以看到，正是行业组织和专家权威，对整个行业的问题进行了最有力的批评和揭露。有了上述三股力量，尽管局部地区乌云密布，大气候却依旧艳阳高照，一时一地尽管问题重重，但也有希望得到揭露和解决。

目前美国对医疗界反思和批评的声音日渐高涨，原因应该是多方面的。我想，迈克.杰克逊之死引起人们的警觉是一个重大因素。这样一个万民瞩目的巨星巨富，理应能够享受最优越的医疗条件和最优秀的医生，却无厘头地死在他的私人医生手里。普遍认为属于医疗事故误杀。很少有人怀疑该医生的资质甚至声望，但就是他，亲手将本来指望在他的帮助下重出江湖再创辉煌的巨星逐出人间。这是一件偶然的，个别的事件吗？还是背后有着更深层的原因？司法正在审讯调查，人们正在观察思索。不要忘记，迈克,杰克逊突然去世，当天发布的新闻是说，他死于心脏病发作！心脏病发作常常是一个方便的借口！心脏病和癌症是不是有一个共同点：治得好，是医生的光荣；治不好，是病人命该如此？

《美国心脏医疗现状》强调心脏自我保健，强调预防为主。它反复强调没有症状的人不必做心脏扫描一类检查，基本体检如体重，血压，血糖，血脂就足够了；心脏随年龄而轻度老化是自然现象，大多不会导致心脏病发作，不必无端担忧；预防心脏病的最好办法不是就医，而是减肥，锻练，戒烟，低盐，健康食谱，控制血糖和血脂水平，服用最普通的降糖降压降脂药物（文中有具体推荐），包括阿司匹林，就够了。《消费者报告》杂志上还用几块“豆腐块”专门罗列专家们的这些建议。

笔者已经完成了该文章的中文翻译，如果网友有兴趣，我打算随后贴上本论坛。

注1：原文刊登在NewsWeek网站上：

http://www.thedailybeast.com/newsweek/2011/08/14/some-medical-tests-procedures-do-more-harm-than-good.html

中国东方早报的网站上有一篇对这篇报道的报道，实际上是译文：http://www.dfdaily.com/html/8755/2011/9/10/663439.shtml

注2：原文见该期刊网站：http://www.consumerreports.org/cro/magazine-archive/2011/september/health/healing-hearts/overview/index.htm