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美國醫生該對中國醫生說什麼?(4)
送交者: 小樵 2013年05月22日12:04:19 於 [五 味 齋] 發送悄悄話

第三項任務,我最上心,認為最重要的一項,是在國內推行亞專業正式培訓,

Fellowship Training。醫學教育分為醫學院教育(上學,理論知識)和學院後培訓(臨床)。美國醫生的完整訓練在醫學院畢業後,進入住院醫。完成住院醫後形成專科(內外婦兒等),之後還可進一步做亞專科深造(fellowship training),如內科下的心臟呼吸危重症等,之後才可稱為專家(Specialist),按專家行醫並收費。中國無論什麼專業根本從來沒有這一級正式訓練,“專家”稱謂是人為封的。但這一缺陷即將得到糾正。

幫助中國建立推行亞專科正式培訓制度是我多年的心願與努力,契機有二。中國在約7年前開始在所有醫院建立ICU,由國家統一規定標準。標準制定不可謂不嚴,可是從建築到設備到管理,唯一沒有標準的是,什麼人才能做ICU的醫生。也是難怪,真要訂立標準,標準又要足夠高,沒有人有資格作ICU醫生。當時如此,現在也差不多。別的不說,這一缺陷甚至有勃於只要有了人小米加步槍可以對抗飛機加大炮的革命傳統,因為重點放在了設備,而重要的是人。其後果便是一個新的特色,高級的,一點不比美國差的呼吸機排列在ICU里展覽,一塵不染。

我在美國行醫,卻有好幾位中國病人,名副其實,他們是遠渡重洋從中國來的中國病人。最早的病例是位大老闆,就診原因是咯血,肺上有形狀如瘤的陰影。 他來美國看病卻不完全是因為有錢,他在國內治療已經近一年,時好時壞,關鍵是不能確診,由國內師兄推薦來美。我的fellow,肺科訓練第二年,一見這個病例列出的鑑別診斷中的第一條便是最後建立的診斷,診斷建立沒用一周。診斷並非簡單,病理報告初版是無法診斷,我們要求增加特殊染色才顯示出那少見的病菌。可是,他北京上海廣州跑遍,看過的中國醫生姑隱其名卻都肯定是“專家”,難道不如美國一名第二年fellow?關鍵是,美國的fellow有嚴格的訓練,那樣一個病史加X光使他如條件反射般機械地列出鑑別診斷。當然,後邊確診的特殊染色需要美國專家的水平。

為此,我奔走往來,上天入地,如今終於開始結果,正式的訓練,正式的制度,是大範圍大幅度提高醫療水平的決定因素。

更為關鍵的,與本題有關的是,即便美國醫療再好,從雲南農村去昆明都困難,去北京就更已經是仿佛登天,不可能讓中國人都來美國看病。國內的60%的受試者們,痛恨國內醫療界的同胞們,如果把中國醫生都殺了,怎麼辦?除非別得病。

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