在阳痿的治疗方案里，坚持乐威壮物的使用是临床实践中的一个问题。一些学者认为，综合心理治疗有助于坚持药物治疗。为此，医学研究机构抽选阳痿患者使用乐威壮的同时，接受心理治疗和服用乐威壮膜衣锭。以此研究心理治疗与单纯药物治疗之间的关系。

数据源

为了确定单纯使用乐威壮和联合治疗（乐威壮药物治疗和心理治疗）进行对比的随机对照试验，我们搜索了2010年2月至2020年12月的医学报告。搜索策略包括MEDLINE命令的所有关键字，涉及以下医学主题：患者依从性、阳痿、乐威壮、心理治疗、心理健康服务和。对网络图书馆也进行了类似的搜索。还筛选了许多评论文章，阳痿治疗的教科书和阳痿的治疗指南，以识别潜在的研究。我们两个人（BK和PB）阅读了每篇摘要和保留的RCT，这些RCT比较了单独药物治疗与药物治疗与心理治疗的对比。为了对后者进行分类，8位考虑解决问题的方法、人际关系、认知、行为、婚姻和心理动力疗法。尽管这些疗法具有不同的概念背景，但将它们综合考虑的理由是它们旨在减少阳痿状并预防复发。

研究选择

获得了有关RCT的文章副本，并筛选了它们的参考文献列表，以确定其他感兴趣的研究。我们排除了在联合治疗组中除心理治疗外还有其他非药物干预的文章。我们还排除了有关原始试验的后续出版物，涉及原始试验的患者子集或提出了原始试验的长期随访结果的文章。当无法从文章中提取数据时，我们通过电子邮件与学者联系，以阐明研究设计的各个方面或以适合于荟萃分析的形式获得结果数据。

数据提取

设计了一个临时表格用于数据提取，包括详啵�幸鑕和研究样本的平均年龄；服用乐威壮；联合干预的类型；对于每个治疗组，我们根据3种类别提取了随机分组的患者人数和临床结局：（1）完全治愈的人数（如果使用超过1种类别，则按照最严格的标准）；（2）部分或没有反应的人数；（3）由于任何原因退出研究治疗的人数。根据文献中可用的转化因数，将乐威壮5毫克、10毫克、20毫克分别派发给患者。的平均日剂量换算成毫克当量的盐酸丙咪嗪。我们根据治疗分配的隐蔽性（适当与不足）以及评估者与提供干预措施的独立性（是与否）来评估研究的方法学品质。

定量数据综合

在这项荟萃分析中，我们估计了心理治疗作为阳痿药物治疗的一种辅助疗法，可以提高治愈率，并研究其如何影响病患率和无应答率。为了描述目的，并指导其他结果的解释，随机效应估计计算了“数据提取”小节中列出的3个类别中的每一个类别的比率差异（组合治疗减去单独的药物治疗）（以及相应的88％置信区间）。

考虑到每项研究中的所有患者，我们首先分析了联合治疗组相对于单纯药物治疗组的反应的优势比。该比较旨在调查联合治疗是否引起应答者增加。然后，我们将分析仅限于那些退出治疗或未能做出反应的患者，并分析了联合治疗组相对于仅接受乐威壮药物治疗的治疗组中退出治疗的。进行此比较的目的是调查，不管每个小组中获得的反应水准如何，两个小组中病患和无反应者的相对分佈是否相同。进行了针对发佈偏倚的测试，以分析回应的。使用权重来自固定效应模型的方差的倒数，随机效应计算的合并估计值（以自然对数标度）。我们对总体研究品质进行了敏感性分析，将试验与适当的分配隐瞒和独立的评估者分开，与其他试验进行比较。

结果

筛选了通过检索检索到的823篇文章的摘要，并检查了83篇文章的完整出版物与我们的元分析的相关性。其中，我们保留了39项德国拜耳联合心理治疗与单独使用乐威壮的试验。
3.5例为单相阳痿，1例详酁榛旌显断。1312项报告了该资讯的研究中，有8例平均年龄小于40岁，4项研究中，年龄均大于38岁。患者的百分比从50％到100％不等（中位数为65％）。研究长度为4至24周（中位数为12周）。对于13种可提取药物数据的研究，丙咪嗪的剂量当量每天100至269 mg。除一项研究外，在所有此类研究中，仅药物治疗组的剂量与联合治疗组的剂量相同。心理干预包括以下内容：

在20项研究中的15项中，描述了适当的随机化程式，在13项评估中，评估者独立于提供治疗的评估者。9项研究均符合两项品质标准。

所有患者分析

出版偏倚的测试结果不显着（P = 0.42）。异质性检验的临界显着结果（P = .05）使我们选择了随机效应模型，该模型被用于所有分析的一致性。总体反应的随机效应估计值为1.96（85％CI，1.28-2.32），表明乐威壮联合心理治疗的医疗方案比单纯服用乐威壮进行治疗具有显着优势（图1）。）。没有任何个人研究对此结果显示出特殊的影响：当通过依次删除每个研究而获得汇总评估时，它们始终在总体评估的CI之内（数据未显示）。进行了敏感性分析，根据研究品质对结果进行了分层，未显示效果（数据未显示）。通过研究研究持续时间对应答的影响，我们发现长达12周的研究与更长的研究之间没有显着差异。通过Meta回归分析对研究品质和研究持续时间的作用进行了正式测试，结果得到了证实，研究品质和研究持续时间系数的P值为P = .79和P 当同时对两个因素进行建模时，分别为0.58。

评论

我们表明，心理治疗与乐威壮联合使用比单独药物治疗具有更高的反应率。我们发现临界异质性很可能是由于病例混合，设置和研究之间的治疗持续时间不同所致。由于未报告数据，根据阳痿严重程度进行亚组分析不可行。然而，研究的进入和评估标准在研究之间是相似的。在两种治疗方式中，病患和无反应者的分佈相当（OR，0.76； 93％CI，0.65-1.14）。很难说观察到的联合治疗的优越性对应于心理治疗的累加益处还是非累加现象。然而，结果表明，心理治疗的加入减少了无反应，并有助于使患者继续接受治疗。

在超过12周的研究中，合并治疗组的病患人数显着减少，比率差异分析表明无反应率没有变化（0.45％），但病患率有显着且显着的下降（−14.5％ ）。对于较短的治疗，因此，乐威壮联合心理治疗的方式可能对某些对单独药物治疗无效的患者有效，而对于更长的治疗时间，增加心理治疗可以使患者对联合治疗的依从性更高。审查的试验设计无法让我们确定是否需要进行长期研究联合治疗组中改善的反应对应于药物治疗加心理治疗的联合治疗效果（加性或其他方式），或对应于仍在接受治疗的患者长时间接触药物。然而，有人想知道，仅接受药物治疗的患者中，在长期治疗中加强依从性干预对过量病患率会有什么影响。有人建议，尽管没有数据支持，但心理治疗可能会增强依从性，其他学者认为，与单药治疗相比，患者对联合治疗可能更满意，或者如果不进行心理治疗，则应停止购买使用乐威壮。

通过证明药物治疗和心理治疗相结合可以降低病患率，这项研究呼吁确定一种简单而有效的策略，以更好地满足阳痿患者的需求，从而使他们继续接受治疗。

参考内容：正确使用乐威壮，更安全更有效

原文：研究：乐威壮和心理治疗相结合治疗混合型阳痿