在陽痿的治療方案里，堅持樂威壯物的使用是臨床實踐中的一個問題。一些學者認為，綜合心理治療有助于堅持藥物治療。為此，醫學研究機構抽選陽痿患者使用樂威壯的同時，接受心理治療和服用樂威壯膜衣錠。以此研究心理治療與單純藥物治療之間的關係。

數據源

為了確定單純使用樂威壯和聯合治療（樂威壯藥物治療和心理治療）進行對比的隨機對照試驗，我們搜索了2010年2月至2020年12月的醫學報告。搜索策略包括MEDLINE命令的所有關鍵字，涉及以下醫學主題：患者依從性、陽痿、樂威壯、心理治療、心理健康服務和。對網絡圖書館也進行了類似的搜索。還篩選了許多評論文章，陽痿治療的教科書和陽痿的治療指南，以識別潛在的研究。我們兩個人（BK和PB）閱讀了每篇摘要和保留的RCT，這些RCT比較了單獨藥物治療與藥物治療與心理治療的對比。為了對後者進行分類，8位考慮解決問題的方法、人際關係、認知、行為、婚姻和心理動力療法。儘管這些療法具有不同的概念背景，但將它們綜合考慮的理由是它們旨在減少陽痿狀並預防復發。

研究選擇

獲得了有關RCT的文章副本，並篩選了它們的參考文獻列表，以確定其他感興趣的研究。我們排除了在聯合治療組中除心理治療外還有其他非藥物干預的文章。我們還排除了有關原始試驗的後續出版物，涉及原始試驗的患者子集或提出了原始試驗的長期隨訪結果的文章。當無法從文章中提取數據時，我們通過電子郵件與學者聯繫，以闡明研究設計的各個方面或以適合於薈萃分析的形式獲得結果數據。

數據提取

設計了一個臨時表格用於數據提取，包括詳啵�性別和研究樣本的平均年齡；服用樂威壯；聯合干預的類型；對於每個治療組，我們根據3種類別提取了隨機分組的患者人數和臨床結局：（1）完全治癒的人數（如果使用超過1種類別，則按照最嚴格的標準）；（2）部分或沒有反應的人數；（3）由於任何原因退出研究治療的人數。根據文獻中可用的轉化因數，將樂威壯5毫克、10毫克、20毫克分別派發給患者。的平均日劑量換算成毫克當量的鹽酸丙咪嗪。我們根據治療分配的隱蔽性（適當與不足）以及評估者與提供干預措施的獨立性（是與否）來評估研究的方法學品質。

定量數據綜合

在這項薈萃分析中，我們估計了心理治療作為陽痿藥物治療的一種輔助療法，可以提高治癒率，並研究其如何影響病患率和無應答率。為了描述目的，並指導其他結果的解釋，隨機效應估計計算了“數據提取”小節中列出的3個類別中的每一個類別的比率差異（組合治療減去單獨的藥物治療）（以及相應的88％置信區間）。

考慮到每項研究中的所有患者，我們首先分析了聯合治療組相對於單純藥物治療組的反應的優勢比。該比較旨在調查聯合治療是否引起應答者增加。然後，我們將分析僅限於那些退出治療或未能做出反應的患者，並分析了聯合治療組相對於僅接受樂威壯藥物治療的治療組中退出治療的。進行此比較的目的是調查，不管每個小組中獲得的反應水準如何，兩個小組中病患和無反應者的相對分佈是否相同。進行了針對發佈偏倚的測試，以分析回應的。使用權重來自固定效應模型的方差的倒數，隨機效應計算的合併估計值（以自然對數標度）。我們對總體研究品質進行了敏感性分析，將試驗與適當的分配隱瞞和獨立的評估者分開，與其他試驗進行比較。

結果

篩選了通過檢索檢索到的823篇文章的摘要，並檢查了83篇文章的完整出版物與我們的元分析的相關性。其中，我們保留了39項德國拜耳聯合心理治療與單獨使用樂威壯的試驗。
3.5例為單相陽痿，1例詳酁榛旌顯斷。1312項報告了該資訊的研究中，有8例平均年齡小於40歲，4項研究中，年齡均大於38歲。患者的百分比從50％到100％不等（中位數為65％）。研究長度為4至24周（中位數為12周）。對於13種可提取藥物數據的研究，丙咪嗪的劑量當量每天100至269 mg。除一項研究外，在所有此類研究中，僅藥物治療組的劑量與聯合治療組的劑量相同。心理干預包括以下內容：

在20項研究中的15項中，描述了適當的隨機化程式，在13項評估中，評估者獨立於提供治療的評估者。9項研究均符合兩項品質標準。

所有患者分析

出版偏倚的測試結果不顯着（P = 0.42）。異質性檢驗的臨界顯着結果（P = .05）使我們選擇了隨機效應模型，該模型被用於所有分析的一致性。總體反應的隨機效應估計值為1.96（85％CI，1.28-2.32），表明樂威壯聯合心理治療的醫療方案比單純服用樂威壯進行治療具有顯着優勢（圖1）。）。沒有任何個人研究對此結果顯示出特殊的影響：當通過依次刪除每個研究而獲得匯總評估時，它們始終在總體評估的CI之內（數據未顯示）。進行了敏感性分析，根據研究品質對結果進行了分層，未顯示效果（數據未顯示）。通過研究研究持續時間對應答的影響，我們發現長達12周的研究與更長的研究之間沒有顯着差異。通過Meta回歸分析對研究品質和研究持續時間的作用進行了正式測試，結果得到了證實，研究品質和研究持續時間係數的P值為P = .79和P 當同時對兩個因素進行建模時，分別為0.58。

評論

我們表明，心理治療與樂威壯聯合使用比單獨藥物治療具有更高的反應率。我們發現臨界異質性很可能是由於病例混合，設置和研究之間的治療持續時間不同所致。由於未報告數據，根據陽痿嚴重程度進行亞組分析不可行。然而，研究的進入和評估標準在研究之間是相似的。在兩種治療方式中，病患和無反應者的分佈相當（OR，0.76； 93％CI，0.65-1.14）。很難說觀察到的聯合治療的優越性對應於心理治療的累加益處還是非累加現象。然而，結果表明，心理治療的加入減少了無反應，並有助於使患者繼續接受治療。

在超過12周的研究中，合併治療組的病患人數顯着減少，比率差異分析表明無反應率沒有變化（0.45％），但病患率有顯着且顯着的下降（−14.5％ ）。對於較短的治療，因此，樂威壯聯合心理治療的方式可能對某些對單獨藥物治療無效的患者有效，而對於更長的治療時間，增加心理治療可以使患者對聯合治療的依從性更高。審查的試驗設計無法讓我們確定是否需要進行長期研究聯合治療組中改善的反應對應於藥物治療加心理治療的聯合治療效果（加性或其他方式），或對應於仍在接受治療的患者長時間接觸藥物。然而，有人想知道，僅接受藥物治療的患者中，在長期治療中加強依從性干預對過量病患率會有什麼影響。有人建議，儘管沒有數據支持，但心理治療可能會增強依從性，其他學者認為，與單藥治療相比，患者對聯合治療可能更滿意，或者如果不進行心理治療，則應停止購買使用樂威壯。

通過證明藥物治療和心理治療相結合可以降低病患率，這項研究呼籲確定一種簡單而有效的策略，以更好地滿足陽痿患者的需求，從而使他們繼續接受治療。

參考內容：正確使用樂威壯，更安全更有效

原文：研究：樂威壯和心理治療相結合治療混合型陽痿