1、美國醫生行業概況


美國醫生總的可分為兩大類：醫學博士（英語稱 Doctor of Medicine；簡稱 MD）和骨傷科醫學博士（英語稱 Doctor of Osteopathic Medicine；簡稱 DO）。在 MD中可分為以下三類。


　　（1）在美國醫學教育聯絡季員會認可的126所美國醫學院校畢業的醫學博士；

　　（2）在美國醫學教育聯絡委員會認可的17所加拿大醫學院校畢業的醫學博士；

　　（3）其他國家醫學院校（非美國、加拿大國家醫學院校）培養的畢業生。


這第三類包括醫學學士、碩士和醫學博士。這裡應該指出的是，嚴格地說，MD僅指醫學博士。但因各國醫學院畢業生的學位相異頗大，在美國多以MD統稱。


美國目前共有醫生大約70萬人。以美國全國人口 2．6億人口計算，每10萬人口中約有醫生270人。


表I－1列舉了美國醫生總人數以及預測的增長人數。


　　表I －1美國醫生總人數以及預測增長值


畢業院校                         1986年         1990年        2000年           2010年        2020年

美國醫學院校（MD）      398,880       439,890       527,960         599,620      635,400

加拿大醫學院校（MD）   7,200            7,540           7,540             7,530           7,510

其他外國醫學院校（MD）115,940      125,870      146,610          152,480     146,610

美國醫學院校（DO）       22,810         27,750        39,480            50,530        59,060

共計                                544,830        601,150       721,590         810,160     848,580


　　摘自： Statistical Record of Health and Medicine． Dorgan，CA（Ed）Gale Research Inc，

　1995，p595


從表I－1看出，美國醫生總數在過去十幾年內持續上升，並將會繼續增長。在現有美國醫生總數中，男性占62％，女性占38％。白種人占醫生總數的79％，亞裔占10．4％，非裔占2．9％，西裔占4.6％，其他種族或混合種族占3．1％。以主要科別劃分，內科醫生居各科之首，占醫生總數的 19％；其次是家庭醫生（9．6％），小兒科（8．3％），婦產科（6．0％），精神病科（6．0％），普外科（5．9％）和麻醉科（5．2％）。


美國目前共有16所骨傷科醫學院校。因為DO獲取行醫執照的途徑不同於MD，而外國醫學院校畢業生還沒有可能獲得DO行醫執照。為此，DO不在本內容介紹之列。同樣請注意的是，這裡的醫生總數並不包括牙醫和藥劑師。牙科醫生和藥劑師是分別由牙醫學院和藥學院單獨培訓，並由不同渠道獲得行醫執照的。因此，牙科醫生和藥劑師也不在內容介紹之列。


2、外國醫學院校畢業生在美國行醫概況


如前所述，外國醫學院校畢業生指的是非美國、加拿大醫學院校畢業生。早在1955年，美國醫學院校協會（AAMC），美國醫院協會（AHA），美國醫學會（AMA）以及各州政府的醫療管理部門就開始對外國醫學院校畢業生在美國行醫的可能性和對這些畢業生的質量考核進行了初步評估。隨後的幾年內，外國醫學院教育審核委員會逐步建立起來，並由此形成了一整套對外國醫學院校畢業生的考核辦法。這些考核的基本步驟有三點：


　　（1）必須有至少4年或4年以上在醫學院校學習的學歷。必須獲得至少是醫學學士學位。

　　（2）必須證明掌握了基本的英語能力；

　　（3）必須通過相應的醫生執照考試。


當一個外國醫學院校畢業生具備了上述3個基本條件之後，他（她）就可以申請並取得去美國行醫的執照。以1996年計，外國醫學院校畢業生共有 12,124人次獲得了美國醫生執照。其中，中國大陸醫學院校畢業生有881人獲得了美國醫生執照，占總人數的7．3％。以國家名次順序來看，中國大陸為第二位，僅次於印度（印度有 2，594人獲得執照，占 21. 4％）。仍以 1996年計，外國醫學院校畢業生已經獲得美國醫生執照並去美國行醫的，約占全美國醫生總數的20％之多，其中62％的醫生為普通內科、兒科、精神病科、家庭科、麻醉科、普通外科和婦產科的醫生。其科別分布特點比較着重於基礎保護科別，如普通內、兒科和家庭科；以就業特點來看，外國醫學院校畢業生的絕大多數（60％）以自己開診所或與別人合夥開診所為主，只有 23％在醫院工作，即受僱於醫療單位。


3、美國醫生行業概況


在美國諸多職業當中，醫生和律師可謂是被人們“捧”着的職業。在美國金錢掛帥的社會裡，職業的高低，也多從薪水的高低來衡量。美國醫生的平均年薪以1996年計大約為170，000美元。而美國一般職業的平均個人收人為38，000美元。醫生工資是其他人一般工資的4．5倍。


醫生職業的另一個顯著優勢是，職業穩定，安全係數高。眾所周知，在資本主義經濟周期變化中，一般企業總是面臨着“向上走”或“向下走”的運轉周期。一旦進入低潮時，總有一大批員工面臨被解僱的危險或困境。而醫生職業的本身特點決定了這種變化會小得多。醫生職業的變化多體現於職業特點的選擇，例如以在醫學院校從事研究和教學為主的教師職業變為以看病為主的醫院的醫生，或者從一個受僱於醫療單位的醫生變為自己開診所的醫生。職業的另一個變化還體現於職業地域的選擇，在美國的一些城市中心貧困區（Inner city）或者邊緣鄉村地區（Rural areas），缺醫少藥的情況仍然相當嚴重。從這一點上來說，醫生總是供不應求的。


　　但是，美國醫生的工作時間長也是眾所周知的。醫生的平均每周工作時間為59個小時。而美國全職人員（Full-time）的周平均工作時間僅為40個小時。醫生的工作時間是其他全職人員的1.5倍。


　　美國醫生總數與人口的比例，大約10萬人口中有270名醫生，其中占總人口 3％的亞裔卻在醫生總數中占有 10％。表 I－2列舉美國醫生的年薪，最高的是骨外科醫生，大約為家庭醫生的2倍。絕大多數醫生仍以自己或與別人共開診所作為主要工作環境。（見表 I－3）。


表I－2 美國主要科別的醫生平均年薪（1996 年計）（美元）


　家庭科 124，000    婦產科 200，000

　普通內科 138，000 放射科 230，000

　胃腸科 244，000 　麻醉科 203，000

　骨外科 250，000 　神經科 160，000

　兒　科 129，000 　皮膚科 190，000


　　摘自： Gonzalez，ML（Ed）Physician Marketplace Statistics 1996， American Medical As-

　　sociation 1997， plo1


　　 表I- 3美國醫生就業分類


與別人合開診所： 29．9％

自己單獨開診所： 27．8

受僱於合營診所或醫療中心： 11．7％

受僱於政府部門： 8．9％

受僱於醫學院校或大學 7．1％

受僱於私立醫院： 6．4％

獨立合同制： 4．2％

受僱於健康保護組織（HMO）： 3．1％


　　摘自： Gonzalez， ML（Ed）Physician MarketPlace Statistics 1996 Amercian Medical As-

　 Sociation 1997， P9


每1000個醫生中，每年大約有5位醫生因為誤診或其他醫療方面的不當行為或後果，被病人提出法律申訴。這是一個頗為棘手，也是醫生職業中經過面臨的具體問題。應當注意的是，病人提出申訴，不一定勝訴。1992年統計數字表明，勝訴的比例僅占申訴總數的31％。但即使如此，一旦對方申訴，醫生必須找律師，準備法庭文件，等等，費力又費時。而一旦敗訴之後，醫生可能會面對巨額的經濟賠償，註銷行醫執照，或者限制執照的行醫範圍等多種後果。以1992年計，全美大約有900多醫生因為敗訴而被吊銷行醫執照。為此，作為醫生的防範措施之一，就是必須購買誤診保險費（Malpractice Premiums）。這是為防止一旦誤診，病人申訴醫生而勝訴後，醫生必須償還病人的補償費用。誤診補償費用各科別差異頗大，地區差異也很大。以1997年為例，如保險費用以每年60萬美元為最大保額，一次　　賠償不超過20萬美元為計，對於一個在密執安州（Michigan）行醫的骨傷科醫生來說，其所付的年度誤診保險費用大約為10萬美元。而同樣一個醫生，如在南得可達州（South Dakoda）行醫，保險費用僅為6千美元左右。一個婦產科醫生如在南部的佛羅里達州（Florida）開業，年度保險費為11萬美元，而在加利福尼亞洲（California），僅為4萬美元。這裡應當注意的是，當我們上面談到醫生的工資時，是指醫生付出了保險費之後的收入。之所以舉出上述個別州作為例子，因為那些是醫生誤診保險費差別最大的州。


對於中國醫學院校的畢業生去美國獲得行醫執照之後的行醫狀況又如何呢？除了這些醫生具有美國一般醫生的共性（如工資較高，但工作時間長，等等），還存在着對語言、文化上的適應。在美國取得行醫執照之前，需要通過諸多的考試。英語考試也是必須通過的考試之一。但就實際工作而言，語言上的障礙或多或少總是存在的，這不僅表現在口頭語言的表達能力上，如與醫生同事、主管人員、病人以　及病人家屬打交道方面，而且在書面表達能力上，如準確、完整而且迅速地採納病史，寫出報告，等等。這種英語能力方面的欠缺，在作實習醫生時就已體現出來了。雖然隨着對生活、文化的逐步適應，英語能力會逐漸加強和提高。但就一般情形而論，中國醫學院校畢業生在美國當醫生的體會是，英語能力或多或少地影響了工作上的表現，也會或多或少影響了與病人的溝通和聯繫，在某種程度上會影響到個人的提升和發展。


4、中國醫生到美國行醫成功的實例


下面的3個實例（真實姓名已隱去），均是中國醫學院校畢業生在美國通過醫生執照考試後，成功地進入了美國醫務界者。


張玉春1986年秋來美。80年代初畢業於中國北京醫科大學。之後，在北京某醫院作放射科醫生。來美時持F－l簽證。先在波士頓大學醫學院實驗室工作，年薪25，000美元．以後又在巴爾的摩約翰·霍普金斯醫院作醫院放射科研究助理（Research Assistant），年薪28，000美元。1990年報名參加美國執照考試。1992年通過美國執照第一步和第二步考試，並於1993年秋取得了美國費城醫院實習醫生職位。1994年春通過了美國執照第三次考試，由此獲得了美國行醫執照。目前在費城北郊與別人一起開業行醫。1997年年薪 160，000美元。


王莉1983年持J－1簽證來美，屬於公派。1984年完成在美國的進修計劃之後回國。1987年在完成了回國服務二年的限制之後，受聘於芝加哥大學醫學院作研究助理。1989年順利通過美國醫生執照第一步和第二步考試，又於1994年完成了三年的內科實習醫生，並通過醫生執照第三步考試，先後獲得了醫生行醫執照和內科專科執照。目前在芝加哥某大學附屬醫院作醫生。1997年年薪145，000美元。


李雲1989年初持F－1簽證在美國加利福利亞大學舊金山分校作生物化學研究生。1993年獲得生物化學博士學位後，在舊金山地區藥品研究公司作研究員，年薪6萬美元。1994年通過了美國醫生執照第一、二步考試，並取得了實習醫生職位。1998年已完成了實習醫生計劃，並通過第三步考試後取得行醫執照，現在加州醫院病理科作醫生。年薪140，000美元。