1、美国医生行业概况


美国医生总的可分为两大类：医学博士（英语称 Doctor of Medicine；简称 MD）和骨伤科医学博士（英语称 Doctor of Osteopathic Medicine；简称 DO）。在 MD中可分为以下三类。


　　（1）在美国医学教育联络季员会认可的126所美国医学院校毕业的医学博士；

　　（2）在美国医学教育联络委员会认可的17所加拿大医学院校毕业的医学博士；

　　（3）其他国家医学院校（非美国、加拿大国家医学院校）培养的毕业生。


这第三类包括医学学士、硕士和医学博士。这里应该指出的是，严格地说，MD仅指医学博士。但因各国医学院毕业生的学位相异颇大，在美国多以MD统称。


美国目前共有医生大约70万人。以美国全国人口 2．6亿人口计算，每10万人口中约有医生270人。


表I－1列举了美国医生总人数以及预测的增长人数。


　　表I －1美国医生总人数以及预测增长值


毕业院校                         1986年         1990年        2000年           2010年        2020年

美国医学院校（MD）      398,880       439,890       527,960         599,620      635,400

加拿大医学院校（MD）   7,200            7,540           7,540             7,530           7,510

其他外国医学院校（MD）115,940      125,870      146,610          152,480     146,610

美国医学院校（DO）       22,810         27,750        39,480            50,530        59,060

共计                                544,830        601,150       721,590         810,160     848,580


　　摘自： Statistical Record of Health and Medicine． Dorgan，CA（Ed）Gale Research Inc，

　1995，p595


从表I－1看出，美国医生总数在过去十几年内持续上升，并将会继续增长。在现有美国医生总数中，男性占62％，女性占38％。白种人占医生总数的79％，亚裔占10．4％，非裔占2．9％，西裔占4.6％，其他种族或混合种族占3．1％。以主要科别划分，内科医生居各科之首，占医生总数的 19％；其次是家庭医生（9．6％），小儿科（8．3％），妇产科（6．0％），精神病科（6．0％），普外科（5．9％）和麻醉科（5．2％）。


美国目前共有16所骨伤科医学院校。因为DO获取行医执照的途径不同于MD，而外国医学院校毕业生还没有可能获得DO行医执照。为此，DO不在本内容介绍之列。同样请注意的是，这里的医生总数并不包括牙医和药剂师。牙科医生和药剂师是分别由牙医学院和药学院单独培训，并由不同渠道获得行医执照的。因此，牙科医生和药剂师也不在内容介绍之列。


2、外国医学院校毕业生在美国行医概况


如前所述，外国医学院校毕业生指的是非美国、加拿大医学院校毕业生。早在1955年，美国医学院校协会（AAMC），美国医院协会（AHA），美国医学会（AMA）以及各州政府的医疗管理部门就开始对外国医学院校毕业生在美国行医的可能性和对这些毕业生的质量考核进行了初步评估。随后的几年内，外国医学院教育审核委员会逐步建立起来，并由此形成了一整套对外国医学院校毕业生的考核办法。这些考核的基本步骤有三点：


　　（1）必须有至少4年或4年以上在医学院校学习的学历。必须获得至少是医学学士学位。

　　（2）必须证明掌握了基本的英语能力；

　　（3）必须通过相应的医生执照考试。


当一个外国医学院校毕业生具备了上述3个基本条件之后，他（她）就可以申请并取得去美国行医的执照。以1996年计，外国医学院校毕业生共有 12,124人次获得了美国医生执照。其中，中国大陆医学院校毕业生有881人获得了美国医生执照，占总人数的7．3％。以国家名次顺序来看，中国大陆为第二位，仅次于印度（印度有 2，594人获得执照，占 21. 4％）。仍以 1996年计，外国医学院校毕业生已经获得美国医生执照并去美国行医的，约占全美国医生总数的20％之多，其中62％的医生为普通内科、儿科、精神病科、家庭科、麻醉科、普通外科和妇产科的医生。其科别分布特点比较着重于基础保护科别，如普通内、儿科和家庭科；以就业特点来看，外国医学院校毕业生的绝大多数（60％）以自己开诊所或与别人合伙开诊所为主，只有 23％在医院工作，即受雇于医疗单位。


3、美国医生行业概况


在美国诸多职业当中，医生和律师可谓是被人们“捧”着的职业。在美国金钱挂帅的社会里，职业的高低，也多从薪水的高低来衡量。美国医生的平均年薪以1996年计大约为170，000美元。而美国一般职业的平均个人收人为38，000美元。医生工资是其他人一般工资的4．5倍。


医生职业的另一个显著优势是，职业稳定，安全系数高。众所周知，在资本主义经济周期变化中，一般企业总是面临着“向上走”或“向下走”的运转周期。一旦进入低潮时，总有一大批员工面临被解雇的危险或困境。而医生职业的本身特点决定了这种变化会小得多。医生职业的变化多体现于职业特点的选择，例如以在医学院校从事研究和教学为主的教师职业变为以看病为主的医院的医生，或者从一个受雇于医疗单位的医生变为自己开诊所的医生。职业的另一个变化还体现于职业地域的选择，在美国的一些城市中心贫困区（Inner city）或者边缘乡村地区（Rural areas），缺医少药的情况仍然相当严重。从这一点上来说，医生总是供不应求的。


　　但是，美国医生的工作时间长也是众所周知的。医生的平均每周工作时间为59个小时。而美国全职人员（Full-time）的周平均工作时间仅为40个小时。医生的工作时间是其他全职人员的1.5倍。


　　美国医生总数与人口的比例，大约10万人口中有270名医生，其中占总人口 3％的亚裔却在医生总数中占有 10％。表 I－2列举美国医生的年薪，最高的是骨外科医生，大约为家庭医生的2倍。绝大多数医生仍以自己或与别人共开诊所作为主要工作环境。（见表 I－3）。


表I－2 美国主要科别的医生平均年薪（1996 年计）（美元）


　家庭科 124，000    妇产科 200，000

　普通内科 138，000 放射科 230，000

　胃肠科 244，000 　麻醉科 203，000

　骨外科 250，000 　神经科 160，000

　儿　科 129，000 　皮肤科 190，000


　　摘自： Gonzalez，ML（Ed）Physician Marketplace Statistics 1996， American Medical As-

　　sociation 1997， plo1


　　 表I- 3美国医生就业分类


与别人合开诊所： 29．9％

自己单独开诊所： 27．8

受雇于合营诊所或医疗中心： 11．7％

受雇于政府部门： 8．9％

受雇于医学院校或大学 7．1％

受雇于私立医院： 6．4％

独立合同制： 4．2％

受雇于健康保护组织（HMO）： 3．1％


　　摘自： Gonzalez， ML（Ed）Physician MarketPlace Statistics 1996 Amercian Medical As-

　 Sociation 1997， P9


每1000个医生中，每年大约有5位医生因为误诊或其他医疗方面的不当行为或后果，被病人提出法律申诉。这是一个颇为棘手，也是医生职业中经过面临的具体问题。应当注意的是，病人提出申诉，不一定胜诉。1992年统计数字表明，胜诉的比例仅占申诉总数的31％。但即使如此，一旦对方申诉，医生必须找律师，准备法庭文件，等等，费力又费时。而一旦败诉之后，医生可能会面对巨额的经济赔偿，注销行医执照，或者限制执照的行医范围等多种后果。以1992年计，全美大约有900多医生因为败诉而被吊销行医执照。为此，作为医生的防范措施之一，就是必须购买误诊保险费（Malpractice Premiums）。这是为防止一旦误诊，病人申诉医生而胜诉后，医生必须偿还病人的补偿费用。误诊补偿费用各科别差异颇大，地区差异也很大。以1997年为例，如保险费用以每年60万美元为最大保额，一次　　赔偿不超过20万美元为计，对于一个在密执安州（Michigan）行医的骨伤科医生来说，其所付的年度误诊保险费用大约为10万美元。而同样一个医生，如在南得可达州（South Dakoda）行医，保险费用仅为6千美元左右。一个妇产科医生如在南部的佛罗里达州（Florida）开业，年度保险费为11万美元，而在加利福尼亚洲（California），仅为4万美元。这里应当注意的是，当我们上面谈到医生的工资时，是指医生付出了保险费之后的收入。之所以举出上述个别州作为例子，因为那些是医生误诊保险费差别最大的州。


对于中国医学院校的毕业生去美国获得行医执照之后的行医状况又如何呢？除了这些医生具有美国一般医生的共性（如工资较高，但工作时间长，等等），还存在着对语言、文化上的适应。在美国取得行医执照之前，需要通过诸多的考试。英语考试也是必须通过的考试之一。但就实际工作而言，语言上的障碍或多或少总是存在的，这不仅表现在口头语言的表达能力上，如与医生同事、主管人员、病人以　及病人家属打交道方面，而且在书面表达能力上，如准确、完整而且迅速地采纳病史，写出报告，等等。这种英语能力方面的欠缺，在作实习医生时就已体现出来了。虽然随着对生活、文化的逐步适应，英语能力会逐渐加强和提高。但就一般情形而论，中国医学院校毕业生在美国当医生的体会是，英语能力或多或少地影响了工作上的表现，也会或多或少影响了与病人的沟通和联系，在某种程度上会影响到个人的提升和发展。


4、中国医生到美国行医成功的实例


下面的3个实例（真实姓名已隐去），均是中国医学院校毕业生在美国通过医生执照考试后，成功地进入了美国医务界者。


张玉春1986年秋来美。80年代初毕业于中国北京医科大学。之后，在北京某医院作放射科医生。来美时持F－l签证。先在波士顿大学医学院实验室工作，年薪25，000美元．以后又在巴尔的摩约翰·霍普金斯医院作医院放射科研究助理（Research Assistant），年薪28，000美元。1990年报名参加美国执照考试。1992年通过美国执照第一步和第二步考试，并于1993年秋取得了美国费城医院实习医生职位。1994年春通过了美国执照第三次考试，由此获得了美国行医执照。目前在费城北郊与别人一起开业行医。1997年年薪 160，000美元。


王莉1983年持J－1签证来美，属于公派。1984年完成在美国的进修计划之后回国。1987年在完成了回国服务二年的限制之后，受聘于芝加哥大学医学院作研究助理。1989年顺利通过美国医生执照第一步和第二步考试，又于1994年完成了三年的内科实习医生，并通过医生执照第三步考试，先后获得了医生行医执照和内科专科执照。目前在芝加哥某大学附属医院作医生。1997年年薪145，000美元。


李云1989年初持F－1签证在美国加利福利亚大学旧金山分校作生物化学研究生。1993年获得生物化学博士学位后，在旧金山地区药品研究公司作研究员，年薪6万美元。1994年通过了美国医生执照第一、二步考试，并取得了实习医生职位。1998年已完成了实习医生计划，并通过第三步考试后取得行医执照，现在加州医院病理科作医生。年薪140，000美元。