從ＮＢＡ明星姚明接受關節手術談起－－簡介微創傷內窺鏡手術（社會，藝術與醫學－１５）

力刀

今年六月中旬，ＮＢＡ明星中鋒，中國球員姚明在美國接受了經關節鏡的膝及腳踝關節手術。手術歷時一小時多，經過順利。術後很快即行動自如並開始進行恢復性訓練。其後，姚明回國參加了一系列較低級別和相對低密度低強度的如亞洲籃球錦標賽、斯坦科維奇杯友誼賽等，並按時參加了ＮＢＡ本賽季的賽前訓練營訓練及於十一月份正式開始的ＮＢＡ本季度比賽。

姚明如何能在踝關節手術後如此之快恢復並投入對抗性激烈的競技運動比賽呢？他接受的關節手術是怎麼回事？這裡，筆者藉此並結合本人的一些切身經歷和知識，給讀者尤其可能會接受這種手術的讀者網友們簡單介紹一下微創傷內窺鏡手術技術的有關情況及其臨床應用。

自八十年代初，歐美各國外科臨床已開始施行微創傷內窺鏡手術，隨着時間推移，這一技術越來越成熟，在很多胸腔及腹部外科手術中，這一新的手術方法較常規手術方法所顯示出的創傷大大地減小、很多手術的時間大大地縮短、患者術後恢復快捷，後遺症少等諸多優點也使得其為越來越多醫院的胸腔外科，腹部外科、泌尿外科，小兒外科，以及器官移植外科醫生所採納和喜愛，也為許多病人所接受。目前，由於材料科學、光學技術工藝提高，內窺鏡器材也不斷改良，相應和類似技術也已普及到骨外科，創傷外科和運動醫學外科手術了。肩、膝和髖關節不少手術如去骨刺，修剪纖維疤痕組織等也已採用類似的關節腔鏡手術了。也正由於這種手術較之常規外科手術的切口創傷小，病人恢復快，姚明接受經內窺鏡膝和踝關節手術後很快能恢復功能和體能訓練，並參加高強度的ＮＢＡ比賽。

這裡，就本人的一些切身經歷和知識，給讀者尤其可能會接受這種手術的讀者簡單介紹一下微創傷內窺鏡手術技術的有關情況。

腹腔鏡手術目前在腹部外科和婦產科外科已是很常規進行的手術了，諸如：膽囊切除術、脾臟切除（脾臟體積沒有異常增大）、腹部疝氣切除和修補，嚴重肥胖病者的胃部分切除及曠置轉道手術，盲腸和結腸切除、蘭尾切除、卵巢良性腫瘤（體積不是過於大者）和輸卵管切除、子宮內膜異位症的清除、腸粘連的松解、可疑腹內腫瘤及轉移灶的組織切取活檢、以及新近流行施行的活親屬供腎移植的移植腎切取等。在胸外科，如縱隔閡肺門部腫瘤活檢或切除，肺段和肺葉切除，食道膈肌疝修補，等等。

手術方法和技術要點：一般是在胸或腹壁（根據具體手術種類和須手術切除臟器部位而定）打２－４個如拇指和食指粗細的小洞，其中一個孔（在腹壁，外科醫生則常利用肚臍眼兒）插入帶照明燈的攝像和觀察鏡，由手術第一助手（其實很少需要一個以上助手）一隻手把持為手術者提供觀察視野，另一手握經一個開孔插入的以協助扒開臟器幫助顯示和暴露術區或吸引沖洗液體和術區血液的多功能手術探棒，術者雙手各握一手術棒，棒的頭端可以根據需要隨時變換不同功能的器械探頭如：微型剪刀、燒爍探頭、探針、縫針、止血銀夾等等。助手的照明和攝像探頭將腹腔內情況顯示於大屏幕電視上，術者看着電視屏幕操作，進行不同類型手術。麻醉師除常規給病人實行麻醉外，另一職責是根據手術醫生的要求，不斷給病人腹腔注入二氧化碳氣體以使腹腔膨脹給手術者提供視野和操作空間。由於二氧化碳氣體的可溶性和易吸收和散發性，產生氣體栓塞的危險也隨經驗增加而已大大地減少。

對於蘭尾、膽囊、卵巢等小臟器或活檢組織，切下後可以用鋼絲網藍子探頭或囊袋盛取並直接經其中一個手術洞孔取出，若卵巢或脾臟較大，則可以在腹腔內切碎後分別多次取出，若是結腸切除或活體親屬移植腎，則須再將一個手術洞孔另行擴大以容許術者一隻手伸入腹腔內將切取下的器官或供移植器官拿出。

以目前臨床最常見和施行的膽囊切除術為例：以往的常規膽囊切除手術要將病人右肋下緣切一個１５－２０多公分的大口子，手術少說得一兩個小時，手術傷口的創傷與用腹腔鏡手術切膽囊只需３－４個指頭大的小孔刀口，手術僅需１０－４５分鐘相比，當然要大得多。常規術後病人多需在醫院臥床至少２－３天，直到腸道通氣才能下床進食和進水，而腹腔鏡手術後病人從麻醉清醒後即可喝水，觀察２小時左右，即可下地，在家人護送下回家，並可當日進食一般飲食。

當年，我在芝加哥大學當一年級外科住院醫生時，曾參加過多次用內窺鏡膽囊切除、結腸切除、和活體親屬供體腎切取手術，也曾在老師指導監護下只用４５分鐘，順利完成了我在芝大當外科住院醫生時主刀的第一例經內窺鏡膽囊切除術。而我在國內時，儘管當了６－７年外科醫生，做膽囊切除時，少說也得２－３小時，光切開腹壁的止血和最後結束手術關閉切口就各花２０－３０分鐘。

我夫人患膽囊炎多年，發作起來痛得要在地上打滾。後來，是在芝加哥大學醫院，正好當我做住院醫生期間接受的腹腔鏡膽囊切除手術。手術是我正輪轉實習的腹部外科一有豐富腹腔內窺鏡手術經驗的老師做的，用時僅４５分鐘。術畢，他一再跟我解釋，因我夫人膽囊炎多次發作，局部慢性炎症粘連較嚴重，而且結石正好卡在與總膽管接近的膽囊管處。所以多花了點時間。而通常，他都是在１５－２０分鐘內全部完成膽囊切除的。因我們都是本校職工，我自己又在外科工作，加上手術時間比平常稍長，他特地囑咐護士留院觀察６小時，而其實到４小時，我看她已恢復很好，能扶着我下地，自己去廁所排便，喝水和果汁無礙，我們就自動要求提前回家了。現在，在美國各大醫學中心和許多施行上千次腹腔鏡膽囊切除手術的社區醫院，該手術現已是門診常規手術了。通常，病人術後在門診觀察室觀察２小時，無異常情況，即讓其回家。後來，她因肩關節炎嚴重骨刺增生，在紐約州立大學由一位大陸來的在美國完成骨外科住院醫生培訓的醫生施行了肩關節內窺鏡骨刺和纖維疤痕切除，也是僅２０來分鐘就做完出了手術室，在觀察室呆了個把鐘頭就回家了。術後當日即可洗澡，次日，胳膊即可輕微活動，很快恢復了健康。

由上述可見，微創傷內窺鏡手術為病人減少了很多痛苦和創傷，減少了住院時間，節省了大量醫療費用，病人體質和功能恢復迅速，能及時回到工作崗位和恢復正常生活和工作。這些確實體現出了現代外科技術的一個巨大進步。

筆者建議，如果您或您的家人得了病需要手術，而且可以經內窺鏡手術解決問題，不妨與您的醫生商量討論一下，根據具體情況可考慮是否施行內窺鏡手術治療。

２００５－７－１５　寄自 美國 刀客論壇