从ＮＢＡ明星姚明接受关节手术谈起－－简介微创伤内窥镜手术（社会，艺术与医学－１５）

力刀

今年六月中旬，ＮＢＡ明星中锋，中国球员姚明在美国接受了经关节镜的膝及脚踝关节手术。手术历时一小时多，经过顺利。术后很快即行动自如并开始进行恢复性训练。其后，姚明回国参加了一系列较低级别和相对低密度低强度的如亚洲篮球锦标赛、斯坦科维奇杯友谊赛等，并按时参加了ＮＢＡ本赛季的赛前训练营训练及于十一月份正式开始的ＮＢＡ本季度比赛。

姚明如何能在踝关节手术后如此之快恢复并投入对抗性激烈的竞技运动比赛呢？他接受的关节手术是怎么回事？这里，笔者借此并结合本人的一些切身经历和知识，给读者尤其可能会接受这种手术的读者网友们简单介绍一下微创伤内窥镜手术技术的有关情况及其临床应用。

自八十年代初，欧美各国外科临床已开始施行微创伤内窥镜手术，随着时间推移，这一技术越来越成熟，在很多胸腔及腹部外科手术中，这一新的手术方法较常规手术方法所显示出的创伤大大地减小、很多手术的时间大大地缩短、患者术后恢复快捷，后遗症少等诸多优点也使得其为越来越多医院的胸腔外科，腹部外科、泌尿外科，小儿外科，以及器官移植外科医生所采纳和喜爱，也为许多病人所接受。目前，由于材料科学、光学技术工艺提高，内窥镜器材也不断改良，相应和类似技术也已普及到骨外科，创伤外科和运动医学外科手术了。肩、膝和髋关节不少手术如去骨刺，修剪纤维疤痕组织等也已采用类似的关节腔镜手术了。也正由于这种手术较之常规外科手术的切口创伤小，病人恢复快，姚明接受经内窥镜膝和踝关节手术后很快能恢复功能和体能训练，并参加高强度的ＮＢＡ比赛。

这里，就本人的一些切身经历和知识，给读者尤其可能会接受这种手术的读者简单介绍一下微创伤内窥镜手术技术的有关情况。

腹腔镜手术目前在腹部外科和妇产科外科已是很常规进行的手术了，诸如：胆囊切除术、脾脏切除（脾脏体积没有异常增大）、腹部疝气切除和修补，严重肥胖病者的胃部分切除及旷置转道手术，盲肠和结肠切除、兰尾切除、卵巢良性肿瘤（体积不是过于大者）和输卵管切除、子宫内膜异位症的清除、肠粘连的松解、可疑腹内肿瘤及转移灶的组织切取活检、以及新近流行施行的活亲属供肾移植的移植肾切取等。在胸外科，如纵隔阂肺门部肿瘤活检或切除，肺段和肺叶切除，食道膈肌疝修补，等等。

手术方法和技术要点：一般是在胸或腹壁（根据具体手术种类和须手术切除脏器部位而定）打２－４个如拇指和食指粗细的小洞，其中一个孔（在腹壁，外科医生则常利用肚脐眼儿）插入带照明灯的摄像和观察镜，由手术第一助手（其实很少需要一个以上助手）一只手把持为手术者提供观察视野，另一手握经一个开孔插入的以协助扒开脏器帮助显示和暴露术区或吸引冲洗液体和术区血液的多功能手术探棒，术者双手各握一手术棒，棒的头端可以根据需要随时变换不同功能的器械探头如：微型剪刀、烧烁探头、探针、缝针、止血银夹等等。助手的照明和摄像探头将腹腔内情况显示于大屏幕电视上，术者看着电视屏幕操作，进行不同类型手术。麻醉师除常规给病人实行麻醉外，另一职责是根据手术医生的要求，不断给病人腹腔注入二氧化碳气体以使腹腔膨胀给手术者提供视野和操作空间。由于二氧化碳气体的可溶性和易吸收和散发性，产生气体栓塞的危险也随经验增加而已大大地减少。

对于兰尾、胆囊、卵巢等小脏器或活检组织，切下后可以用钢丝网蓝子探头或囊袋盛取并直接经其中一个手术洞孔取出，若卵巢或脾脏较大，则可以在腹腔内切碎后分别多次取出，若是结肠切除或活体亲属移植肾，则须再将一个手术洞孔另行扩大以容许术者一只手伸入腹腔内将切取下的器官或供移植器官拿出。

以目前临床最常见和施行的胆囊切除术为例：以往的常规胆囊切除手术要将病人右肋下缘切一个１５－２０多公分的大口子，手术少说得一两个小时，手术伤口的创伤与用腹腔镜手术切胆囊只需３－４个指头大的小孔刀口，手术仅需１０－４５分钟相比，当然要大得多。常规术后病人多需在医院卧床至少２－３天，直到肠道通气才能下床进食和进水，而腹腔镜手术后病人从麻醉清醒后即可喝水，观察２小时左右，即可下地，在家人护送下回家，并可当日进食一般饮食。

当年，我在芝加哥大学当一年级外科住院医生时，曾参加过多次用内窥镜胆囊切除、结肠切除、和活体亲属供体肾切取手术，也曾在老师指导监护下只用４５分钟，顺利完成了我在芝大当外科住院医生时主刀的第一例经内窥镜胆囊切除术。而我在国内时，尽管当了６－７年外科医生，做胆囊切除时，少说也得２－３小时，光切开腹壁的止血和最后结束手术关闭切口就各花２０－３０分钟。

我夫人患胆囊炎多年，发作起来痛得要在地上打滚。后来，是在芝加哥大学医院，正好当我做住院医生期间接受的腹腔镜胆囊切除手术。手术是我正轮转实习的腹部外科一有丰富腹腔内窥镜手术经验的老师做的，用时仅４５分钟。术毕，他一再跟我解释，因我夫人胆囊炎多次发作，局部慢性炎症粘连较严重，而且结石正好卡在与总胆管接近的胆囊管处。所以多花了点时间。而通常，他都是在１５－２０分钟内全部完成胆囊切除的。因我们都是本校职工，我自己又在外科工作，加上手术时间比平常稍长，他特地嘱咐护士留院观察６小时，而其实到４小时，我看她已恢复很好，能扶着我下地，自己去厕所排便，喝水和果汁无碍，我们就自动要求提前回家了。现在，在美国各大医学中心和许多施行上千次腹腔镜胆囊切除手术的社区医院，该手术现已是门诊常规手术了。通常，病人术后在门诊观察室观察２小时，无异常情况，即让其回家。后来，她因肩关节炎严重骨刺增生，在纽约州立大学由一位大陆来的在美国完成骨外科住院医生培训的医生施行了肩关节内窥镜骨刺和纤维疤痕切除，也是仅２０来分钟就做完出了手术室，在观察室呆了个把钟头就回家了。术后当日即可洗澡，次日，胳膊即可轻微活动，很快恢复了健康。

由上述可见，微创伤内窥镜手术为病人减少了很多痛苦和创伤，减少了住院时间，节省了大量医疗费用，病人体质和功能恢复迅速，能及时回到工作岗位和恢复正常生活和工作。这些确实体现出了现代外科技术的一个巨大进步。

笔者建议，如果您或您的家人得了病需要手术，而且可以经内窥镜手术解决问题，不妨与您的医生商量讨论一下，根据具体情况可考虑是否施行内窥镜手术治疗。

２００５－７－１５　寄自 美国 刀客论坛