美國的專科醫生（Specialist） 

美國的專科醫生科類很多，大部分專科醫生在醫學院學習時，是尖子學生。美國的專科醫生的住院實習期一般也比普通病醫生要長，他們都受到他們要行醫的科目的專職訓練。專科醫生每天接觸的病人，也都比較專科化。也就是說，他們具備對他們這個專科的疾病治療的知識和能力。 

專科醫生的病人，常常是家庭醫生給轉過來的，是那些經過家庭醫生的診斷和化驗，認為有可能有該專科疾病的人。 

但是學過醫的人可能知道，很多病症都有一些類似的徵兆，好的專科醫生應該能夠根據病人的敘述、醫生自己的檢查、加上做的各種測試來判斷病人的病因。常常有的時候，一個專科的醫生在做了他的診斷後，認為病人沒得他這個專科的疾病，而再把病人轉到下一個可能對症的專科去。 

我一直認為評論一個好醫生的標準有兩方面，其一，該醫生的經驗和判斷力；其二，該醫生治病的水平。 

記得以前在國內的時候，我工作的大學裡有一位老中醫，學院裡的老教師都知道那個中醫號脈非常準確，一次她竟然給一個老教師號脈，號出了該教師身體的一個部位有腫瘤，後來去拍片子，果然如此。但大家也都知道，那位中醫下藥不是非常在行，也就是說，往往不會做到藥到病除。通過這個故事，相信大家明白什麼是診斷水平和醫治水平的區別了。 

美國的專科醫生分的非常細，這對醫生主攻或者醫治該科目的病症很有好處，一般的情況下，專才專用，效果良好。 

但這對不太了解這個系統的老百姓，有的時候，可能是比較頭疼的問題。因為如果你們選不對醫生，不但可能治不好病，而且有時可能延誤治病的最好時機，或者採用的方案不是最佳方案。 

好多年前，美國同事莉莎，查出得了早期乳腺癌。這還要感謝她的家庭醫生，是在做年檢時，及早發現了她的病灶。莉莎立馬去找她的婦科醫生治療，婦科醫生看了她的病況以後，決定手術切除病灶，並由婦科醫生親自主刀。整個診斷和決定，看起來非常正確。而事實上，這位婦科醫生的決定也是正確的。問題是出在這個手術應該由什麼樣的醫生給莉莎做。這就涉及到，這位婦科醫生是不是治療這個病的最佳人選，是不是治這個病的最高水平醫生了。 

好在莉莎有許多親戚朋友，一番諮詢論證，發現應該由專治這方面病的腫瘤科醫生來切除病灶。一般的婦科醫生，當然也會切除腫瘤，但婦科醫生會遵循，手術現場只切除腫瘤，手術後再找病理分析醫生（Pathologist）做病理分析。而婦科的腫瘤醫生（Gynecologic oncology）在手術現場，則會不但切除腫瘤，還會摘掉周圍的淋巴，當場做快速分析，以判斷癌症有無擴散，在手術中就調整手術方案，以求盡力徹底清除病灶。 

其實，不光是你有大病，需要看對口的專科醫生，就是平時的一些常見的慢性病，儘管家庭醫生也能給你開藥診治你的病，但請您最好考慮去看專科醫生，了解一下專科醫生的觀點，甚至把你這個疾病交給專科醫生來治療來護理。 

膽固醇高、或者血脂高，這是在中年人里是常見的慢性病。布朗是我的朋友，布朗就有這個問題。家庭醫生在好多年以前就通過正常的身體檢查發現了他的這個問題，也給出了通常治療這方面疾病的忠告。一，布朗可以通過控制飲食，加上鍛煉來降低其血脂；二，也可以用吃藥的方法來降低血脂。當然一開始大部分人都希望不吃藥，都期盼能自己努力來使血脂下降，布朗也不例外。經過了調整飲食結構，多吃素菜、加上大運動量地鍛煉，布朗在半年後又去見他的家庭醫生，抽血化驗的結果是，家庭醫生笑眯眯地跟布朗講，好消息，您的血脂下降了，但離正常的目標還有一大截距離。家庭醫生又進一步地跟布朗解釋，從你做到的情況和你的體質看，你的血脂高估計有自身基因的因素，光靠吃素和鍛煉恐怕難以使其下調到正常指標，長期高血脂會給心臟增加負擔，也會加大得心血管疾病的概率。醫生建議布朗應該鍛煉加吃藥一起控制高血脂。從整個診斷看，到目前為止，家庭醫生都做得很不錯。問題是布朗在服用了家庭醫生開的降血脂的藥，有很重的藥物反應，也就咱中國人講的副作用。布朗只好再找家庭醫生，這回醫生給換了一種藥，這樣換來換去，每種藥都有不同的副作用，在換了三、四種藥以後，家庭醫生非常中肯地對布朗說，你應該去看心血管病醫生（Cardiologist），他們應該有更好的方法來處理你的情況。果然，布朗最後在心血管專科醫生那裡找到了適合他長期服用的藥。 

希望大家是明白了專科醫生與家庭醫生的不同，在真有大病和慢性病時，還是要跟這些專科醫生打交道。（待續）