十一月X日，199X年

急 診和門診不太一樣。門診病人一般都沒有太急的情況，都是按順序掛號，逐個看病，醫生和每一個病人花的時間也比較長。急診則不太一樣，有時候一下子會來好幾 個病人，每個病人都至少有兩三個家屬陪着，儘管急診室很大，也會讓人覺得亂亂的到處都是人。來急診看病的人，各種病情都有；有些病人就是個發燒感冒，卻纏 着醫生說個沒完（有時候是病人家屬）。這時候醫生一定要頭腦清醒，一定要看到真正危重的病人。譬如說有的病人來的比較晚，卻面色蒼白，冷汗直流；這時候醫 生一定要先放下手裡的活，看一眼這個病人，或者讓實習學生給量個血壓，做段兒心電圖。因為這有可能是心肌梗塞或者休克病人，處理不及時，意外就有可能發生 在急診室，到時各種後續情況會讓人措手不及。

我 本人其實是個心臟內科醫生。由於心內科醫生要做一定數量的心導管手術，所以被派到外科做了幾個月的外科住院醫師以增加外科技能。心內科醫生往往是大學畢業 後直接分到專科做專科醫生，因此年輕醫師的大內科基本功有時不太紮實，所以我現在被派到大內科做內科住院醫師，以提高自己大內科臨床水平。

我 們今天領班的是內科的吳醫生。吳大夫已經四十多歲了，老內科大夫，經驗豐富，從老吳那我學到不少東西。老吳今天坐在我對面正看病人，門外來了個病人，精神 萎靡，眼球凹陷，家屬攙扶着走進診室。老吳這裡正看着病人，指着那個剛進來的病人對實習醫生說道：“這個糖尿病酮症酸中毒病人，馬上收觀察，補液，上胰島 素糾正酸中毒”. 大家看着老吳也太神了，病人都不看，診斷治療都出來了。

我忍不住就問吳醫生，“老吳，你怎麼知道這個病人是糖尿病酮症酸中毒呢？”

老吳：“這個病人我認識，老糖尿病，今天又回來了”。

我說：“就算你認識這個老病號，你連病人都不檢查一下，怎麼就知道他今天來是‘糖尿病酮症酸中毒呢’？”

老吳：“這個病人一進來，你沒聞見‘一股爛蘋果味嗎？’”

我恍然大悟。糖尿病病人若是胰島素用量不適或其他原因，會造成血糖過高，機體內產生大量酮體；酮體隨着呼吸排出體外，我們就會聞到很重的爛蘋果味。