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姜尼:醫師日記(十七)一個驚悸的下午
送交者: 姜尼 2013年05月17日20:13:14 於 [茗香茶語] 發送悄悄話

十一月X日,199X年


今天晚上7點左右,急診室送來一個病人,男性,55歲,突發胸痛半小時入院。一大圈家屬簇擁着進入內科急診室,看來是一個很重要的人物。原來這是一個飯局,交杯換盞之間病人突然胸痛難忍,大家立即把病人送到急診室,病人的妻子和一些親戚也在,大家似乎很激動。



我趕緊看病人,血壓70/40毫米汞柱,心率 100次/分,聽診心音很低。做心電圖示胸前導聯V1-V4ST段明顯太高,伴有很多室性早搏,二連律,有時還有短暫的室性心動過速。是個典型的急性前壁心肌梗塞伴惡性室性心律失常。我馬上告訴病人家屬:“病人急性心梗,病危,隨時有意外的可能,需立即搶救。馬上和病房聯繫,轉入心臟病房.” 病人這時胸痛越來越厲害。



沒想到剛下完病危通知,病人的家屬立即發作起來。病人的妻子指着我喊道:“我們病人剛才還好好的,就是有一點胸悶,我們一分鐘沒耽誤就送到醫院來了,怎麼來了就病危,還隨時都有生命危險?你們必須把病人給我看好,否則就跟你們沒完”。這時候四,五個男家屬也沖了上來,你一言我一語,大家越說越激動,擼胳膊挽袖子頗有一旦病人有事,就要收拾人的架勢。



病人的情況很不好,室性心律失常頻發。這種病人很危險,什麼情況都有可能發生,病人家屬又這麼情緒激動,也許是剛從飯局下來,酒精的緣故。我一時也有些心虛,趕緊找老吳。也許經驗豐富的老吳可以幫我化解困境。突然發現老吳已經不在急診室了,一圈兒病人家屬把我和護士小宋圍在當中。我突然意識到我們的處境很危險,一旦病人有事,我恐怕不掛點彩就離不開這間屋子了。這種病人的搶救誰也不敢保證一定就能救活病人。老吳何等的經驗豐富,看來已經開溜了。



擺在我面前只有一條路就是一定要把這個病人處理好,否則就不知道會出什麼事了。巨大的壓力讓我一下子鎮定下來,大喊了一聲“別吵了,還能看病嗎?都給我出去?”喊聲很大,以至於我感覺嗓子都有些劈了。大家被我這一聲喊,一下子給震住了,急症室一下子安靜下來,那幫家屬一個個退出了房間。



這時候護士小宋麻利地給病人建立起靜脈通路,輸上硝酸甘油和利多卡因,給病人打了杜冷丁,輸上氧氣;我給病人複查血壓,心電圖。病人的心律失常仍然非常嚴重,大量的室性早搏,偶發的短陣室速。正當我準備打電話聯繫病房轉病人的時候,病人突然意識喪失,口吐白沫,角弓反張,這是典型的阿-斯綜合徵,病人室顫了。我畢竟是一個心內科醫生,這種心臟搶救很熟練。早已準備好除顫器,大電壓打下去,一下子病人心臟就恢復了竇性心律. 病人終於暫時穩定了。病房聯繫好了,病人很快被轉入了心臟科監護室,我可鬆了一口氣。



我坐在急診室里回顧着剛才發生的那一幕,不敢想像若是病人沒有救過來會是一個什麼情況。其實醫生這個行業看似有些地位,實際上也是個服務性行業,那些被服務的人可以用武力或者強權強迫醫生提供服務的,想到這裡,不覺有些淒婉的感覺。



這時突然看見正在收拾東西的護士小宋在偷偷哭泣,我就問道:“小宋,你哭什麼?”小宋:“剛才太嚇人了,我有點兒害怕”。

我說:“你剛才不是挺穩當的嗎?手腳那麼麻利。”小宋:“我當時看你那麼厲害,心裡才有底。現在回想起來,挺害怕的,所以就哭了。”



難道我不是也很害怕嗎?我現在知道了,再碰到這樣的情況,無論自己多麼的心虛,多麼害怕,那份虛張聲勢的強大一定要堅持到最後一刻;因為,也許這份外強中乾的聲勢還在精神上支撐着身邊更弱小的人。 我告訴小宋:“放心吧,有我呢!”


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