199x年二月x日

半年的進修很快結束了，今天我又回到心臟科開始工作了。今天給第一個病人做了冠狀動脈造影，手術很順利，半個小時就完了。佟主任很高興，並鼓舞大家我們今後要做更多的冠脈造影，還要開展更多的冠狀動脈內血管成形術。

我回來後最主要開展的工作就是給急性心肌梗塞病人行冠狀動脈內溶栓術，這也是我博士課題臨床部分的主要內容。急性心肌梗塞就是指供應心臟的冠狀動脈被血栓突然阻塞造成的心肌急性缺血甚至壞死的症狀，多伴以嚴重的心律失常甚至心功能不全，死亡率極高。

目前最先進的治療手段就是在發病的6小時之內，進行藥物溶栓。國內最常用的溶栓藥物是尿激酶，一般都是通過靜脈滴注達到溶栓作用。溶栓藥需要先進入血循環，再流至心臟進入冠狀動脈，所以所用的溶栓劑量比較大，尿激酶得150萬單位，其付作用就是容易引起其他重要器官的出血等併發症，試想一旦有腦出血後果不堪設想。而冠脈內溶栓則很好的解決了這個問題。我們將導管直接放在梗塞冠脈口，然後把溶栓劑直接注入冠脈內, 尿激酶用量可減少至20萬單位。其作用直接，有效，而且大大降低了尿激酶的用量，減少了出血併發症的發生。當然這種治療必須在導管室進行，而且醫師還須經過一定的訓練。

199x年二月x日

急性心肌梗塞是個急症，病人二十四小時隨時都可能應診。為了能在最快的時間內給病人溶栓，我已處於隨時待命狀態。但這還不夠，因為這不僅僅需要手術醫師，還需要導管室，監護室，急症醫師，護理部以及技術人員通力配合，是一個團隊的努力，都需要上級醫師的支持。尤其下班以後來的病人，更需要得力的安排。

儘管困難重重，但是工作還在繼續，完成的病人一例一例的增加着。

199x年二月x日

今天夜裡12點，剛在宿舍躺下準備睡覺，忽然有人敲門，開門見是佟主任。原來有個剛入院的心梗病人準備做冠脈內溶栓。我立即趕到導管室，這裡大家已經把手術室準備好了，病人剛推進來。

病人男性，55歲，突發胸痛1小時收入院。查體：血壓：110/70毫米汞柱，心率110次/分，心音低，雙肺清。心電圖示V1-4ST段顯著抬高，並無藥物過敏史，這是個典型的急性前壁心肌梗塞。立即給病人股動脈置動脈鞘，插入造影導管發現左前降支第一對角支以下全部堵塞了。

供應心臟的冠狀動脈主要分三支，左前降支，左迴旋支和右冠狀動脈，其中左前降支是供應左室前壁最主要的血管。當20萬尿激酶沿着導管注入到前降支冠脈里後，大家都屏住呼吸觀察病人病情變化，除顫器，臨時起博都已準備好。

就見監護心電圖上病人突然出現大量的早跳，並有短陣的室速，大家都有些緊張。隨之出現了一段加速性室性自搏律。 我非常高興這是溶栓成功的標誌。立即再給病人做冠脈造影，發現剛才完全堵塞的前降支動脈已經完全通暢了。心電圖上剛才抬高的ST段一點點回復到基線，病人胸痛也消失了。

這真令人振奮！急性心肌梗塞這麼兇險的疾病，只要搶救及時，在導管室我們能親眼看到血管再通。病人都忙完送回監護室後已是凌晨5點了，也許是太興奮了，我一點困意都沒有。不過這時突然感覺非常的飢餓，現在所有的店鋪都沒開門，突然想起柜子裡還有一袋方便麵。用開水沖了，幾分鐘後就可以吃。

以前一點兒都沒覺得，今天突然發現這方便麵原來這麼好吃。