经方与兵法（28）

《内经》有言：“心者，君主之官，神明出蔫。”

心属阳，居于上。若将心比君王，居于宫中，心下则属于联结上下的通道。凡是交通要道处，极易发生堵车与拥挤，心下，也如此。痰气痞，便是心下痞之一证。所谓痰气痞，便是气痞+痰邪侵扰。诸君已经知道，气痞乃是热痞，即热邪入里与无形病理产物相结于心下，按之濡。那么，痰邪从何而来？《医宗必读·痰饮》：“按痰之为病，十常六、七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源’……脾复健运之常，而痰自化矣。”痰邪从脾失运化所致矣。

诸君尽知，痰气痞乃气痞+痰邪干扰，那么其证有何主症呢？

且来看，《伤寒论》第149条：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

试来分析之，“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具”，伤寒已经五六日了，还没有好，大家知道“病发于阴者，六日愈”。若不愈，“頗欲吐，若躁煩”，为传也。此时，出现“呕而发热”，“呕”提示热邪已入少阳，因为少阳经热犯胃必呕；“发热”提示热已循入少阳之腑，因为少阳腑热为持续热，而不是少阳经寒热往来，这便是小柴胡汤证，即“柴胡湯證具”。“而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。”本来是柴胡汤证，医者反而误用了下法。诸君知道，少阳病有“三禁”，即禁汗、吐与下法。吴谦《医宗金鉴》有歌诀云：

“少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊。

甚至吐下利不止，水浆不入命难生。”

此刻，其要误用下法，然因体质因素，一时没出现悸惊，只是柴胡汤证仍在，即胸肋苦满等，仲景说，“復與柴胡湯。”也就是，还要给他喝柴胡汤。“此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。”此人，虽然已经用了下法，此时仍不为逆，必“蒸蒸而振”。何为“蒸蒸而振”？ 蒸蒸者，兴盛貌；振者，动也。此处，便是剧烈地打寒战。此为“战汗而解”第一步也。大家知道，太阳伤寒有自解，方式有三：一曰自汗，二曰自衄，三曰战汗作解。“卻發熱汗出而解。”却，处解为“又”“接着”之意，接着发热汗出而解。“若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。”如果不解，反而出现“心下满而硬痛者”，此乃结胸证，治以大陷胸汤。“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”只“心下满”。为何心下满，当然是因少阳误治之后，少阳半表半里之热邪已经入里，“肝邪犯脾，胆邪犯胃”，热邪侵犯中焦，使中焦气机不利，斡旋失司，胃气本为降浊反上升成胃热犯逆作呕；脾原为升清却下陷成脾寒下利，“而不痛者”，提示中焦气机不畅，热郁心下，没有与心下有形邪气互结，但也脾失健运成痰，痰邪有扰，只是痰邪与热邪没有相结，然相互侵扰而矣。打个比方，正如男女二人，此时正是恋爱期，而没结婚成一家人。若结合在一起，即很有可能致结胸。此时没结，“为痞”，不能用柴胡，应用半夏泻心汤。

综上分析，可知这痰气痞定有心下痞（即热邪壅滞心下之气痞）+痰邪+胃热犯逆作呕+脾虚陷下成利。怎么治？仲景已开出方子：半夏泻心汤

半夏瀉心湯方

半夏半升，洗　黃芩　乾薑　人參　甘草炙，各三兩　黃連一兩　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

还是要回到题目上，其间有没有兵家之道？当然有。此，应为“远交近攻”之策！

远交近攻，乃《三十六计》之第23计。

原文为：“混战之局，纵横捭阖之中，各自取利。远不可攻，而可以利相结；近者交之，反使变生肘腋。范雎之谋，为地理之定则，其理甚明。”范雎者，秦昭襄王之宰相也。战国时期，他曾向秦昭王提出“远交近攻”的策略，即希望秦国将地理位置较近的韩国、魏国作为攻击的目标，同时，将地理位置较远的齐国等国作为交好的国家，也就是，施恩于远方势力攻打临近敌人，最终使秦一统六国。

半夏泻心汤治道，便类似于此计。

上边，我们说过，心为君主之官，若运此计，便为“近心者攻之，远心者补之”。近心者何？心下也。所攻者何？心下之热邪气痞为一；心下之痰邪为二。以何攻之？“痰在上，引而越之；痰在中，分而化之；痰在下，淡渗利之。”半夏生姜辛开分痰；黄连黄苓苦泄清热。远心者何？脾胃也。所补者何？人参甘草大枣。

柯韵伯《伤寒来苏集》解此方，有曰：“干姜助半夏之辛，黄苓协黄连之苦，痞硬自散。用参甘大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。”

2015/12/14黄昏时，磨砚斋。