经方与兵法（42）

《六韬·奇兵》有道：

“不知战攻之策，不可以语敌；不能分移，不可以语奇；不能治乱，不可以语变。”

意思即为，不知道攻战之策略，就谈不上对敌作战；不能够排兵布阵，就谈不上出奇制胜；不明辩治乱，就谈不上应变。姜子牙此说，用解于医道，也可谓精妙。《素问·生气通天论》有云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”如果不懂得阴阳平衡与否，怎么去诊断疾病；不能遣药组方，怎去治病；不能确定治法，怎么去抗敌？

诸君知道，相同的症状，因了病机不同，施治的方法便异。

因此，一个医家首先就要学会诊断，理清病机，反之，则正所谓“不能治乱，不可以语变”；然后法随证出，确定治法，不然则是“不知战攻之策，不可以语敌”也；最后才依据治法，遣药组方，否则“不能分移，不可以语奇。”

纵读《伤寒论》，三百多条，一百多张方子，不乏症状相同或近似的证候，然仲景先师以六经辩证，分证论治，使后学者了然不惑。其间的辩证论治思维，不少与姜尚先贤上论，有异曲同工之妙也。

还是举例说明。

比如，同为“渴欲饮水，小便不利”之症状吧，在《伤寒论》中，随手就可捻来二个汤证有之，一曰五苓散证，二曰猪苓汤证。

试来看，《伤寒论》第71条：

“太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”

第223条：

“若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”

上边二条，第71条有云：“小便不利，微热消渴”。消渴，即是不停喝水不停渴。第223条有曰：“渴欲饮水，小便不利”。二条皆有小便不利，渴欲饮水之症状。然而，仲景先师施治的方子，一为五苓散，一为猪苓汤。何也？病机异哉！病证也异哉！当然，治疗的方子就不同啰！

也许，诸君会问，你怎么知道二者的不同？

仲景先师告诉我的呀。大家先来看第71条，起笔“太阳病”，这病要记清是太阳病，即告诉我们，一是病证原是个表证，二病邪是从太阳来，它是个源头，如果出现小便不利，说明太阳病邪已循太阳经脉入里化热，与下焦之水互结，热水二邪互结，膀胱气化不利，所以才会有小便不利。也正因为热水二邪互结，膀胱气化功能受损，津液便不能输布上承，致使“消渴”。综上，我们得知，此条之小便不利，渴欲饮水之症是由于太阳表邪入里化热，此时热并不重，与下焦之水互结所致，并且此时病人还有“脉脉”提示表证仍在，“微热”说明还发热，也即有表证。

然后，再来看第223条。

此条，原在阳明病篇，说明此病原是阳明病，此也要记清。它提示我们，一此病本是阳明病，二病邪从阳明来。阳明病当是热盛，“脉浮”，此处浮脉当为主热，提示里热盛。若小便不利，则是提示阳明盛热之邪已循经入下焦，下焦乃是水液代谢的重要场所，阳明热邪之邪与水互结，必然致使膀胱气化不利，膀胱气化不利使津液不能上承输布，势必引来口渴。另外，因为阳明热盛，盛热必耗津液，津液不足，当然也会引来口渴。综上，此条之小便不利，渴欲饮水之症是由于阳明盛热入里，与下焦之水互结所致。同时，因为阳明热盛，下焦又为肾之居所，盛热必伤肾阴。因此，此条言外之意，当必有阴伤之证。

通过仲景先师的六经辩证，我们首先得知的是二者病源不同，即邪气来路不同，即第71条源自太阳病邪，223条源自阳明病邪，阳明病热邪当然要盛些；其次得知二者病机不同；还有其它兼证也异。怎么治疗？

第71条，治以五苓散

五苓散方

豬苓十八銖，去皮　澤瀉一兩六銖　白朮十八銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮

右五味，搗爲散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。；

第223条，治以猪苓汤。

豬苓湯方

豬苓去皮　茯苓　澤瀉　阿膠　滑石碎，各一兩

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。

为什么？

因为，第71条是，太阳表证仍在，且太阳病邪已入里化热与水互结，因此用桂枝解表，以

泽泻猪苓茯苓淡渗利水，同时用一味白术健脾运湿。第223条是，阳明热证在下焦，故以泽泻猪苓茯苓淡渗利水，用滑石利窍清热祛湿，同时用一味阿胶来补肾阴。

仲景先师这一套辩证论治的方法，不正是姜太公之上述兵法的很好诠释么！

2015/12/30，午后磨砚斋。