十一月X日，199X年

急 诊和门诊不太一样。门诊病人一般都没有太急的情况，都是按顺序挂号，逐个看病，医生和每一个病人花的时间也比较长。急诊则不太一样，有时候一下子会来好几 个病人，每个病人都至少有两三个家属陪着，尽管急诊室很大，也会让人觉得乱乱的到处都是人。来急诊看病的人，各种病情都有；有些病人就是个发烧感冒，却缠 着医生说个没完（有时候是病人家属）。这时候医生一定要头脑清醒，一定要看到真正危重的病人。譬如说有的病人来的比较晚，却面色苍白，冷汗直流；这时候医 生一定要先放下手里的活，看一眼这个病人，或者让实习学生给量个血压，做段儿心电图。因为这有可能是心肌梗塞或者休克病人，处理不及时，意外就有可能发生 在急诊室，到时各种后续情况会让人措手不及。

我 本人其实是个心脏内科医生。由于心内科医生要做一定数量的心导管手术，所以被派到外科做了几个月的外科住院医师以增加外科技能。心内科医生往往是大学毕业 后直接分到专科做专科医生，因此年轻医师的大内科基本功有时不太扎实，所以我现在被派到大内科做内科住院医师，以提高自己大内科临床水平。

我 们今天领班的是内科的吴医生。吴大夫已经四十多岁了，老内科大夫，经验丰富，从老吴那我学到不少东西。老吴今天坐在我对面正看病人，门外来了个病人，精神 萎靡，眼球凹陷，家属搀扶着走进诊室。老吴这里正看着病人，指着那个刚进来的病人对实习医生说道：“这个糖尿病酮症酸中毒病人，马上收观察，补液，上胰岛 素纠正酸中毒”. 大家看着老吴也太神了，病人都不看，诊断治疗都出来了。

我忍不住就问吴医生，“老吴，你怎么知道这个病人是糖尿病酮症酸中毒呢？”

老吴：“这个病人我认识，老糖尿病，今天又回来了”。

我说：“就算你认识这个老病号，你连病人都不检查一下，怎么就知道他今天来是‘糖尿病酮症酸中毒呢’？”

老吴：“这个病人一进来，你没闻见‘一股烂苹果味吗？’”

我恍然大悟。糖尿病病人若是胰岛素用量不适或其他原因，会造成血糖过高，机体内产生大量酮体；酮体随着呼吸排出体外，我们就会闻到很重的烂苹果味。