199x年二月x日

半年的进修很快结束了，今天我又回到心脏科开始工作了。今天给第一个病人做了冠状动脉造影，手术很顺利，半个小时就完了。佟主任很高兴，并鼓舞大家我们今后要做更多的冠脉造影，还要开展更多的冠状动脉内血管成形术。

我回来后最主要开展的工作就是给急性心肌梗塞病人行冠状动脉内溶栓术，这也是我博士课题临床部分的主要内容。急性心肌梗塞就是指供应心脏的冠状动脉被血栓突然阻塞造成的心肌急性缺血甚至坏死的症状，多伴以严重的心律失常甚至心功能不全，死亡率极高。

目前最先进的治疗手段就是在发病的6小时之内，进行药物溶栓。国内最常用的溶栓药物是尿激酶，一般都是通过静脉滴注达到溶栓作用。溶栓药需要先进入血循环，再流至心脏进入冠状动脉，所以所用的溶栓剂量比较大，尿激酶得150万单位，其付作用就是容易引起其他重要器官的出血等并发症，试想一旦有脑出血后果不堪设想。而冠脉内溶栓则很好的解决了这个问题。我们将导管直接放在梗塞冠脉口，然后把溶栓剂直接注入冠脉内, 尿激酶用量可减少至20万单位。其作用直接，有效，而且大大降低了尿激酶的用量，减少了出血并发症的发生。当然这种治疗必须在导管室进行，而且医师还须经过一定的训练。

199x年二月x日

急性心肌梗塞是个急症，病人二十四小时随时都可能应诊。为了能在最快的时间内给病人溶栓，我已处于随时待命状态。但这还不够，因为这不仅仅需要手术医师，还需要导管室，监护室，急症医师，护理部以及技术人员通力配合，是一个团队的努力，都需要上级医师的支持。尤其下班以后来的病人，更需要得力的安排。

尽管困难重重，但是工作还在继续，完成的病人一例一例的增加着。

199x年二月x日

今天夜里12点，刚在宿舍躺下准备睡觉，忽然有人敲门，开门见是佟主任。原来有个刚入院的心梗病人准备做冠脉内溶栓。我立即赶到导管室，这里大家已经把手术室准备好了，病人刚推进来。

病人男性，55岁，突发胸痛1小时收入院。查体：血压：110/70毫米汞柱，心率110次/分，心音低，双肺清。心电图示V1-4ST段显著抬高，并无药物过敏史，这是个典型的急性前壁心肌梗塞。立即给病人股动脉置动脉鞘，插入造影导管发现左前降支第一对角支以下全部堵塞了。

供应心脏的冠状动脉主要分三支，左前降支，左回旋支和右冠状动脉，其中左前降支是供应左室前壁最主要的血管。当20万尿激酶沿着导管注入到前降支冠脉里后，大家都屏住呼吸观察病人病情变化，除颤器，临时起博都已准备好。

就见监护心电图上病人突然出现大量的早跳，并有短阵的室速，大家都有些紧张。随之出现了一段加速性室性自搏律。 我非常高兴这是溶栓成功的标志。立即再给病人做冠脉造影，发现刚才完全堵塞的前降支动脉已经完全通畅了。心电图上刚才抬高的ST段一点点回复到基线，病人胸痛也消失了。

这真令人振奋！急性心肌梗塞这么凶险的疾病，只要抢救及时，在导管室我们能亲眼看到血管再通。病人都忙完送回监护室后已是凌晨5点了，也许是太兴奋了，我一点困意都没有。不过这时突然感觉非常的饥饿，现在所有的店铺都没开门，突然想起柜子里还有一袋方便面。用开水冲了，几分钟后就可以吃。

以前一点儿都没觉得，今天突然发现这方便面原来这么好吃。