淺談醫美 （三）

曾華 寫於二零二二年九月二十九日

鑑於那年液氮冷凍治療雀斑的沉痛教訓，我對任何的“入侵”式的美容治療方式都要嚴肅審試一下。

出國後我沒去考醫生執照，因為我實在是不想當醫生，主要還是我的性格和精神素質不好。當醫生對我來說是活受罪，因為病人痛我也痛，病人受罪如同我受罪，病人家屬哭我也要跟着流淚，你說這怎麼辦。更是見不得血和搶救病人的緊張場面，一緊張我就先嚇暈了，所以我的確不是一個做醫生做護士的料。

這一點我有自知之明，搞點科研，帶帶教學還是可以的。後來我就搞醫療管理工作，培訓員工，搞搞電腦也不錯。

可是如果診所要開展醫療美容服務，我倒是很感興趣，主要是好奇心重，希望對發達國家的先進技術和美容養顏理念有所了解，因為以前國內在這方面很落後，技術落後，經濟落後，觀念落後。醫療美容說穿了就是富人的專利，花錢受罪，為了抓住“青春“的尾巴。

我又開始緊張起來了，這種業務一開展，首先是燒診所的錢，購買美容產品，機器設備，人員培訓，醫療事故保險，廣告推銷，促銷活動，機器不斷升級換代的費用，其實就是一個為了滿足自己的好奇心，虧錢的生意。除非是真正的喜歡，不計成本地去做，我看大多數醫生都是被騙了，尤其是各種儀器設備，動側就是十多二十萬美元，加上貸款費用，醫生負債纍纍。你得彎着腰做多少個病人才能還清貸款的錢呀，錢還沒來得及還完，機器又壞了，或者廠家又出新機器了，你手上的又過時了，他們又開始大力宣傳新機器的功效，又逼着你花更多的錢去更新提級，沒完沒了。

那些儀器推銷員個個能說會道，吹牛不打草稿，書呆子氣的醫生不是他們的對手。這也是吃一虧長一智才能明白的道理。

我的緊張是有道理的，一個是財務上的壓力，第二是怕病人對治療不滿意的抱怨。首先不能吹得天花亂墜，不要給過高的許諾(not over promise)，好壞都要講清楚。

美容的目的是變得更美，稍微不滿意就抱怨，況且每一個人的期望值不一樣，遇到有些很挑剔的人，怎麼做都不滿意，還可能把操作的醫生或護士告到醫生管理局或護士管理機構。

所以治療前的詳細講解，方法，原理，可能的副作用，大至的效果，照相記錄保存，回家後的護理措施，各種注意事項和免責聲明都要一一進行。

為了體驗整個治療過程，治療前準備工作，治療中的疼痛或不適感（當然每個人的疼痛點不一樣），治療後的反應，護理方法，恢復期的情況等等，我是儘量把自己當成一個病人來做，許多方法先在我身上試，這樣醫生和護士（許多醫療美容的治療在美國是規定只能由有相應機構培訓合格證書的醫生及護士操作，培訓包括相關知識和實際操作，不是任何醫生或護士想做就可以做的）可以糸統觀察我的效果和反應（每天上班都能見到，不像病人回家後，幾周才回診所複診，中間的過程看不到），另外我回饋給醫生護士的信息比較準確和細緻，有助於他們對治療方法的深入了解。

比如除皺針，我是從二零零四年夏天開始嘗試。Botox （Allergan生產的）是比較早的，後來又有Dysport （Galderma and Ipsen 生產分銷）和 Xeomin (Merz 生產的）。Botox 和 Dysport分子都含有一種複合蛋白，像一個小蓋子蓋住，注入體內後這一個蓋子似的小分子的蛋白質從主要分子上解脫下來後，藥物才能發揮作用，而Xeomin 在設計上沒有這種小分子，是“裸露的”，有些專家認為它是最純粹的注射劑。 這使 Xeomin 對皮膚敏感的人具有優勢，因為與身體相互作用的蛋白質較少。Botox 稀釋之前運輸需要乾冰，保存需要零下二十度的凍室，而Xeomin 運輸和儲存在室溫就可以了，方便很多。

前面講過除皺針主要作用在臉上的表情肌，表情豐富的人，這些肌肉就比較強，連帶的皮膚部位皺紋相對就深大一點。年輕的時候，皮膚彈力纖維多又強，即使表情豐富，笑完就很快很徹底地彈回去，不留什麼痕跡。時間久了，年齡大了，皮膚彈性減弱，膠原蛋白減少，皺紋就從細變深，從一過性的變成永久性的。

除皺針可以讓面部肌肉變弱，表情的時候拉起的皺紋自然就少而淺。慢慢地（約四到六個月，甚至一年打一次，總比不打好一點）打過除皺針的表情肌就因為用的少了，而廢用性的輕度萎縮，時間長了，打針的頻率也可以減少。

當然這與每個人的要求不同而不同，有的人要求一點皺紋都沒有，那就打勤點。有些人覺得大致上皺紋減少了就滿足了，間隔時間長一點打也行。

另外要注意的是，面部表情肌有非常明顯的對稱性和協調性，稍微不注意就顯得不自然，甚至怪怪的感覺，當然打了除皺針本身就不自然，如果醫生仔細一點，對每個病人的表情肌多觀察一點，每個部位的用量精準一點，效果會好很多。

但是臨床上經常遇到一些病人，自以為是地指揮醫生，只打哪個部位，不打哪個部位，只打多少量，也有是因為想節約錢，讓醫生縮手縮腳的，打出來的效果不一定好，而且還會因為打針的肌肉變弱了，使相對應的肌肉變強，讓面部表情不可直視。

面部表情肌如蹺蹺板，這邊壓下去了，那邊抬得更高。所以醫生需要注意儘量全方位的平衡，病人又不懂這些解剖結構。

記得在培訓中，有些經驗豐富的醫生分享到，美容的效果沒有一個統一的標準，個人主觀意識比較強，對於太過挑剔的人，最好的方式就是叫他或她另請高明，這種人的錢不好掙。

除皺的方法除了打除皺針以外，還有各種各樣的皮膚填充劑，以及化學物理脫皮換膚治療，我在後面的文章一一給大家分享一下。